不同机种飞行人员颈腰部疾病现状调查

刘 琳，于东睿，张家康，许小军，张莉莉，苏 芳，葛朝丽，吴飞飞，赵安东

随着我军飞行人员训练方法、训练强度及饮食结构的改变，其疾病谱也发生了变化。在1995年以前影响飞行部队战备训练及战斗力的首位疾病为消化系统疾病[1]，2000—2005年资料则显示肌肉骨骼系统疾病跃至首位[2]。周克亮等[3]研究了2001—2010年间1 260例飞行人员住院疾病谱亦显示肌肉骨骼系统疾病居首位。杨积顺等[4]对2015—2018年空军飞行员疾病谱研究则表明，发生频次较高的疾病为颈腰椎疾病和高血脂、高血压等心血管疾病，其中导致“暂时飞行不合格”的疾病前③位为颈腰椎病、心率失常、头痛。Curry等[5]研究显示，颈腰椎相关疾病为第二大医学永久停飞疾病。我军颈腰椎疾病在飞行员医学停飞疾病研究中也位于前③位[6]。颈腰椎疾病已成为造成国内外军事飞行员医学停飞的重要疾病。为了解我军不同飞行职务、不同机种飞行人员颈腰部疾病特点，笔者对空军飞行人员颈腰部疾病发生情况进行了调研分析，为制定防治措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择空军男性飞行人员1 231名为研究对象，因数据不全等原因最终纳入研究1165例。其中，飞行员554例，飞行教员489例，战技勤人员122例；二代机飞行人员164例，三代机飞行人员233例，初教机飞行人员332例，高教机飞行人员158例，轰炸机飞行人员13例，运输机飞行人员265例；年龄22～57岁，飞行时间10～19 116 h。

1.2 方法 采用整群抽样的方法，共发放调查问卷1 231份。剔除问卷字迹潦草、信息不全、信息矛盾、重复填写等无效问卷，获得有效调查问卷1 165份，调查问卷涵盖飞行人员基本情况（单位、年龄、人员类别、机种、飞行时间）及颈腰部疾病患病状况等。整理归纳问卷信息，分析不同机种的飞行人员颈腰部疾病发病特点。以每5岁为一年龄段，每1 000 h为一飞行时间段，统计分析不同年龄、不同飞行时间飞行人员颈腰部疾病的分布及其变化规律。

1.3 统计学处理 应用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，不同机种、不同年龄和不同飞行时间飞行人员颈腰部疾病患病率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 飞行人员颈腰部疾病概况 1 165名飞行人员中，有281例飞行人员明确诊断为患有颈腰部疾病，占24.12%；其中170例（14.59%）仅患腰部疾病，53例（4.55%）仅患颈部疾病，58例（4.98%）同时患有颈腰部疾病；飞行人员仅患腰部疾病的患病率显著高于仅患颈部疾病和同时患有颈腰部疾病的患病率（P＜0.05）。

2.2 不同机种飞行人员颈腰部疾病患病率及发病部位特点 初教机飞行人员的腰部疾病患病率最高，显著高于二代机飞行人员、三代机飞行人员和运输机飞行人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同机种飞行人员颈部和颈腰部疾病患病率差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 不同机种飞行人员颈腰部疾病患病率[例（%）]

2.3 不同职务飞行人员颈腰部疾病患病率及发病部位特点 不同飞行职务飞行人员的腰部疾病患病率普遍较高，飞行教员显著高于飞行员，差异有统计学意义（P＜0.01）；颈部和颈腰部疾病患病率差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同职务飞行人员颈腰部疾病患病率[例（%）]

2.4 不同年龄不同机种飞行人员颈腰部疾病患病率 31～35岁初教机飞行人员的颈腰部疾病患病率显著高于二代机和运输机飞行人员（P＜0.05）。其他各组间差异均无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 不同年龄不同机种飞行人员颈腰部疾病患病率[例（%）]

2.5 不同飞行时间不同机种飞行人员颈腰部疾病患病率 结果显示，飞行时间为1 001～2 000 h的三代机、初教机、高教机飞行人员颈腰部疾病患病率显著高于运输机（P＜0.05）；飞行时间为3 001～4 000 h的三代机、初教机飞行人员颈腰部疾病患病率显著高于运输机（P＜0.05）；飞行时间＞6 001 h的初教机飞行人员颈腰部疾病患病率显著高于运输机（P＜0.05）。其余各组间差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 不同飞行时间不同机种飞行人员颈腰部疾病患病率[例（%）]

3 讨论

飞行人员的培养成本随着飞机性能的发展与日俱增，颈腰椎伤病引起飞行能力下降，甚至停飞，对国家和个人都是一种巨大的损失。军事飞行人员较高的颈腰部疾病患病率与经常反复暴露于高载荷、失重、振动、久坐等因素有关。国内外多项研究表明，高载荷是高性能战斗机飞行员颈腰椎病变的致病因素[7-9]。有研究报道+Gz对脊柱施加较高的应力，作用40 min可使飞行员身高下降4.9 mm[10]。而动物实验表明高载荷、失重环境会导致模型动物腰椎退变[11]。对于颈部，高载荷会使颈部软组织损伤[12]。飞行员在高载荷飞行过程中身体前倾、头部转动大大增加了颈部损伤的概率[13]。在高“垂直”加速度(Gz)的大范围旋转和伸展过程中，侧颈肌肉可以达到100%的激活，并产生高达1 100 N的压缩关节力[14]。全身振动亦会导致飞行员背部疼痛。有研究结果显示，当坐着受到垂直和前后两个方向振动时，可能诱发更大的肌肉活动，导致肌肉疲劳，并且在座椅振动方向发生脊柱位移，从而可能导致背痛或脊柱损伤[15]。本组资料统计结果显示，有24.12%的飞行人员患有颈腰部疾病，其中患腰部疾病最多。

在本次调查中，不同职务飞行人员颈腰部疾病患病率最高的是飞行教员，在不同机种的飞行人员中教练机飞行人员腰部疾病患病率最高，其中初教机飞行人员颈腰部疾病的患病率高于二代机、三代机、高教机和运输机飞行人员。其原因在于教练机飞行人员年龄相对较大、飞行时间较长，飞行训练教学任务实战性强、战术课目多。飞行教员每天飞行架次较多，起飞降落较为频繁，需要在空中处置的情况较为复杂，一般会承受较高的加速度考验，会在毫无准备的情况下承受大载荷，这些影响颈腰椎疾病病损因素的累积效应可能比其它机种飞行人员更为明显。

本组资料中，颈腰部疾病患病率随着年龄的增加而升高。在30岁后，患病率相较于小于30岁人群增加了至少2倍。我国多项研究表明，30岁后军队飞行人员颈腰椎疾病发生率显著高于小于30岁组[16-18]，这与本次调查统计结果相一致。Knox等[19]研究表明，年龄大于30岁是直升机飞行员发生腰椎间盘突出症的危险因素。Shin等[20]研究亦表明年龄与AEW&C飞机飞行员颈椎曲度受损的发生显著相关。颈腰椎疾病患病率亦随着飞行时间的增加而升高，本组资料中，总飞行时间在1 001～2 000 h有22%的飞行人员患有颈腰椎疾病，在5 001～6 000 h患病率最高，有近1/2的飞行人员患有颈腰椎疾病。对收集的数据进行分析的过程中发现，主诉有颈腰伤痛史的飞行人员人数达到高峰时的年龄要早于有明确诊断疾病的飞行人员；主诉有颈腰伤痛史的飞行人员人数达到高峰时的飞行时间要小于有明确诊断疾病史的飞行人员，从有颈腰伤痛史到形成疾病会经历循环期，当飞行人员出现颈腰肌肉劳损后未积极进行治疗和康复，有可能在5年左右转化为有明确诊断的颈腰疾病。由此导致颈腰肌发病率随飞行时间增加而上升。

为降低飞行人员颈腰部疾病患病率，我中心对具体的预防策略开展了大量的研究工作，其中包括到部队授课，指导教授颈腰核心肌群锻炼方法和高强度训练后放松方法等，建议航空兵部队提高飞行人员“要我练”转变为“我要练”的思想认识，倡导科学锻炼理念，引导飞行人员进行科学、规范、高效的体能训练，从而减少飞行人员颈腰部疾病的患病率。

总之，改善飞行人员的颈腰部疾病患病状况应着眼基础建设，全面长远规划。综合考虑各方面的问题根源和差距不足，紧紧围绕飞行人员职业生涯各阶段卫勤保障需求，不断完善全程全维服务保障方案，持续提升综合卫勤保障能力。