加味补中益气汤联合前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生症的临床疗效研究

2021-11-18黄辉虎王仕钦彭玉平朱礼乐王之仕邢益涛

现代中药研究与实践 2021年5期

黄辉虎，黄卫，王仕钦，彭玉平，朱礼乐，王之仕，邢益涛

（海南省中医院泌尿外科，海南海口 570203）

良性前列腺增生症（BPH）常见于中老年男性，其中60 岁以上人群发病率为50%左右，80 岁以上人群发病率高达90%以上[1-3]。BPH 患者随着前列腺增大，主要表现为尿频、尿潴留等，对我国老年人生活质量造成严重影响[4-5]。钬激光剜除术（HoLEP）将脉冲式红外线激光形成气化和切割，可以将前列腺组织分块剜除，治疗效果好，且不会出现灌注性渗透[6-7]。

中医认为BPH 的发生与膀胱、脾、肾关系密切，属于“精癃”范畴。其发病原因主要是患者肾虚、膀胱气化无力、逼尿肌收缩乏力，导致排尿困难、尿频、尿急等。脾主运化及固摄，若不畅则会导致小便不利、尿失禁等。加味补中益气汤属于医院中医经典名方，包含多种中药成分，如黄芪、白术、党参等具有补益脾胃、增强自身免疫力的功效。与传统药方相比，该药方基于中医体质研究，注重对患者身体进行调理[8-10]。目前，该药方在术后康复及女性产后尿失禁中效果较好，但在BHP 术后少见报道。本次研究旨在明确加味补中益气汤联合前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生症的临床疗效，并分析其术后恢复情况，为前列腺增生症患者使用加味补中益气汤提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取于海南省中医院2019 年1 月至2020 年8 月医治的120 例前列腺增生症患者，随机分为对照组（60 例）和观察组（60 例）。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P> 0.05），见表1。纳入标准：（1）患者均存在下尿路症状，尿动力学检查确诊为BPH；（2）中医主证：尿频、时欲小便而尿量不多，排尿无力；（3）中医次证：面色萎黄、神疲无力、全身疲倦、纳差、小腹膨胀；（4）存在明显的手术适应症；（5）患者沟通能力较好，愿意配合研究并签署知情同意书。排除标准：（1）前列腺癌患者；（2）合并其它肿瘤患者；（3）有前列腺手术史者；（4）神经源性膀胱功能障碍者；（5）尿道狭窄者；（6）合并血液系统疾病者；（7）合并重度尿路感染者。本研究经我院伦理委员会审核同意。

表1 两组患者的一般资料（±s，n = 60）Tab. 1 General information of the two groups of patients （±s，n = 60）

注：* Fisher 确切概率法。

合并疾病高血压糖尿病尿路感染观察组 69.27 ± 5.43 71.26 ± 10.28 8 4 11对照组 69.18 ± 5.26 70.85 ± 10.17 9 3 12 t 0.564 0.683 P 0.335 0.297 1.000*组别年龄/岁前列腺体积/mL

1.2 方法

对照组给予经尿道前列腺钬激光剜除术，观察组在对照组的基础上予以加味补中益气汤。

经尿道前列腺钬激光剜除术：患者取膀胱截石位，给予全身麻醉，分别将F26 钬激光内镜与550 μL 钬激光直射光纤置入尿道外口。使用生理盐水作为冲洗液，检查患者前列腺周围情况，评估前列腺增生程度，确定切开位置。钬激光的能量设定为2.5 J，40 Hz 的输出频率，将前列腺切开，直到外科包膜，于精阜上缘切开两沟状切面，直至前列腺外科包膜深度。将前列腺中后叶完整剜除，接着运用光纤在12 点方向，切开前列腺。在逆时针方向将前列腺左叶切剥离后推入膀胱，以同样方法处理右叶。彻底止血后，使用组织粉碎器绞碎前列腺组织并吸出，进行病理检查。

药方组成：补中益气汤原方为炙黄芪30 g，炒白术15 g、升麻10 g、陈皮10 g、党参20 g、当归15 g、甘草5 g、柴胡10 g。加味：乌药10 g、山药15 g、益智仁15 g、三七10 g。同时，根据患者中医体质，偏肾虚者加入山萸肉10 g、骨脂10 g；偏脾虚者给予炒山药20 g，炒扁豆25 g。煎法：加水没过药物，浸泡30 min 后使用大火煮沸腾，再用文火煎煮20 min，煎取药汁150 mL，每副药煎2 次。服用方法：每天2 次，每次150 mL，于早晚饭后温服。手术前后7 d 给药，疗程为2 周。

1.3 观察指标

两组术后膀胱冲洗时间、术后控尿时间、术后留置导尿时间及术后住院时间，术前、术后3 个月患者国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV），术后并发症（再次留置导尿、尿道狭窄、尿路感染）。

IPSS：分值范围为0 ～35 分，评分为0 ～7 分表示患者病情较轻，评分为8 ～19 分表示患者病情中等，评分为20 ～35 分表示患者病情严重[3-4]。

QOL：分值范围为0 ～6 分，评分越高表示患者生活质量越高[5-6]。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用例与百分数[n（%）]表示，采用χ2检验。以P< 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况对比

观察组术后膀胱冲洗时间、术后控尿时间、术后留置导尿时间及术后住院时间均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的手术情况（±s，d，n = 60）Tab. 2 Surgical status of the two groups of patients（±s，d，n = 60）

组别术后膀胱冲洗时间术后控尿时间术后留置导尿时间术后住院时间观察组 2.5 ± 1.2 5.2 ± 1.2 4.3 ± 0.4 5.4 ± 1.3对照组 3.7 ± 1.6 8.2 ± 1.2 5.5 ± 0.6 8.7 ± 2.1 t 3.975 5.673 4.125 5.493 P 0.012 0.007 0.012 0.003

2.2 两组IPSS、QOL 评分及Qmax、RUV 对比

术前，观察组IPSS、QOL、Qmax、RUV 与对照组比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。与对照组比较，术后3 个月，观察组IPSS、RUV 降低，QOL 及Qmax 升高（P< 0.05），且治疗前后观察组IPSS、Qmax、RUV变化幅度均高于对照组（P< 0.05），QOL 评分变化幅度低于对照组（P< 0.05），见表3。

表3 两组患者的IPSS、QOL、Qmax、RUV 比较（±s，n = 60）Tab. 3 Comparison of IPSS, QOL, Qmax, RUV of the two groups of patients（±s，n = 60）

d ± sd t配对 P IPSS/分观察组 26.43 ± 5.21 5.73 ± 1.84 20.70 ± 3.37 12.235 0.000对照组 26.24 ± 5.08 9.28 ± 2.15 16.96 ± 2.93 8.572 0.000 t 0.543 5.724 5.231 P 0.329 0.002 0.006 QOL/分观察组 4.52 ± 0.53 3.01 ± 0.62 1.51 ± 0.09 2.658 0.021对照组 4.57 ± 0.56 2.13 ± 0.38 2.44 ± 0.18 3.228 0.007 t 0.641 2.857 2.682 P 0.286 0.013 0.009 Qmax/(mL/s）观察组 7.36 ± 2.32 13.86 ± 3.47 6.50 ± 1.15 7.362 0.000对照组 7.41 ± 2.41 11.14 ± 3.06 3.73 ± 0.65 6.835 0.003 t 0.524 3.254 2.963 P 0.423 0.018 0.013 RUV/mL 观察组 94.26 ± 18.27 28.27 ± 11.24 65.99 ± 7.03 15.286 0.000对照组 94.18 ± 18.58 36.43 ± 13.18 57.75 ± 5.4 12.341 0.000 t 0.726 8.524 6.824 P 0.265 0.006 0.009指标组别术前术后3 个月

2.3 两组术后并发症发生率对比

术后3 个月，观察组并发症发生率明显低于对照组（P< 0.05），见表4。

表4 两组患者的术后并发症[ n（%），n = 60]Tab. 4 Postoperative complications in the two groups[ n（%），n = 60]

3 讨论

目前，临床治疗BPH 常用手术方法包括经尿道前列腺电切术（TURP）和HoLEP[11-12]。TURP 是临床上治疗BPH 的金标准，具有创伤小、无手术切口、切除速度快、术后恢复快等优点，但是在手术过程中其热效应切割温度高达400 ℃，容易对尿道括约肌造成损伤，造成暂时性尿失禁，且术中视野不清，容易误伤[13-14]，而且前列腺残余腺体多。HoLEP 是近年来新发展起来的一种手术模式，钬激光是一种脉冲式的近红外激光，可被皮肤浅层组织吸收，具有精确切割和点状止血的功能。另外，钬激光的气化深度为0.5 mm 左右，热损失凝固层厚度仅为0.5 ～1.0 mm，止血效果好，结痂层较薄，术后恢复快，感染率低[15-17]，前列腺包膜内完整剜除。补中益气汤包含多种中药，其中，黄芪味甘性温，能够补益中气、升阳固表、温补肾阳。白术、党参、甘草具有补益脾胃的作用，陈皮调养气机，当归补血，升麻、柴胡等具有升阳的作用，这些药物合用可以补肾健脾、益气活血[8-9]。

本研究在补中益气汤的基础上加入乌药、山药、益智仁、三七等中药，乌药、益智仁固肾缩尿，山药、三七健脾活血。同时根据患者中医体质，偏肾虚者辅以山萸肉、骨脂，偏脾虚者加入炒山药、炒扁豆。联合使用更有利于加快患者术后身体康复。解伟华等[9-10]研究均显示补中益气汤在术后具有促进患者恢复的作用。本研究结果显示给予加味补中益气汤联合HoLEP 治疗后，患者术后膀胱冲洗时间、术后控尿时间、术后留置导尿时间及术后住院时间均明显减少，证实了加味补中益气汤对患者肾脏、膀胱及脾的调节作用，使患者气血通畅，容易恢复。

加味补中益气汤可以协调患者脏器功能、增强免疫力，起到增强逼尿肌收缩力、减少残余尿量、增强尿道括约肌收缩力、防治尿失禁的作用。本研究中观察组术后3 个月IPSS 及RUV 降低明显，QOL、Qmax 明显高于对照组，也说明了加味补中益气汤可以促进BHP 患者前列腺剜除术术后的康复，提高患者生活质量，使尿流速度、残余尿量明显改善。且观察组并发症发生率明显低于对照组，提示加味补中益气汤联合HoLEP 应用于BHP 患者，能够减少患者术后并发症的发生，不仅可以促进患者一般状况恢复，还明确的改善了患者排尿功能。