三氧化物凝聚体根尖屏障术治疗恒牙开放性慢性根尖周炎患者的效果分析

陈健茵

(湘南学院附属医院口腔科，湖南 郴州 423000)

恒牙开放性慢性根尖周炎是由于年轻恒牙出现牙髓坏死导致牙根发育停止、根管粗大、根尖孔呈开放状态进而根尖出现炎症的疾病[1]，目前临床上治疗该病的方式为根尖诱导成形术、三氧化物凝聚体根尖屏障术。有研究报道[2]，根尖诱导成形术存在治疗周期长、复诊次数多等缺点，而三氧化物凝聚体具有较佳的生物相容性、封闭性，且具有极强的边缘封闭性。鉴于此，本研究为了进一步分析三氧化物凝聚体根尖屏障术治疗恒牙开放性慢性根尖周炎患者的效果，选取恒牙开放性慢性根尖周炎患者进行研究，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料:选取2017年3月～2020年3月我院收治的68例恒牙开放性慢性根尖周炎患者作为研究对象，应用随机数字表法分为对照组和研究组各34例。纳入标准：①经X光片发现根尖周骨质破坏者，并确诊为恒牙开放性慢性根尖周炎；②患牙具有保留价值；③知情本研究并签署知情同意书者。排除标准：①精神、意识或语言障碍者；②伴有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者；③凝血功能障碍患者。本研究获得本院伦理委员会的认证，两组患者临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料对比

1.2治疗方法：两组患者术前均拍X光片，确定根尖破坏范围和程度。对照组患者给予Vitapex根尖诱导成形术进行治疗。首先常规预备根管，清理根管感染坏死组织，并用3% H2O2和生理盐水进行清洗消毒，然后进行拍X光片确认工作长度，用氧化锌丁香油黏固剂封存，待根尖周炎等症状消失后冲洗根管去除残余糊剂。干燥后用Vitapex糊剂(日本现代制药工业株式会社生产)按工作长度打入根管，充满根管并接触到根尖，并通过拍X光片确认。每月复诊拍X光片，若出现根尖区无完整的钙桥形成需重新导入Vitapex糊剂，共复诊6个月。

研究组患者给予三氧化物凝聚体根尖屏障术进行治疗。首先常规预备根管，清理根管感染坏死组织，并用3% H2O2和生理盐水进行清洗消毒。然后进行拍X光片确认工作长度，用氧化锌丁香油黏固剂封存，待根尖周炎等症状消失后冲洗根管去除残余糊剂。干燥后用输送器将三氧化物凝聚体(粉体∶液体=3∶1，美国登士柏公司生产)充填至根尖部，反复垂直加压，填充后的达4 mm作用，拍X光片确认封入生理盐水棉球，用氧化锌水门汀暂封。最后排X光片观察三氧化物凝聚体的厚度及封闭情况，待三氧化物凝聚体彻底干燥后，使用牙胶尖充填根管中上段，用树脂充填冠部。3个月复诊一次，共复诊2次。

1.3观察指标：①临床疗效[3]：治疗后经X光片检查根尖周病消失，患牙无异常和叩痛且咬合功能良好，根尖孔闭合判定为痊愈；治疗后经X光片检查根尖周病消失或减少，患牙无明显异常和叩痛且咬合功能良好，根尖孔形成不规则判定为有效；治疗后经X光片检查根尖周病无变化或扩大，患牙不适和叩痛，根尖孔尚无形成判定为无效。②疼痛程度[4]：利用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者治疗前、后的疼痛程度，总分为10分，评分越高说明疼痛程度越严重。测试方法：使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。③咀嚼效能：利用称重法评价两组患者治疗前、后的咀嚼效能，其中咀嚼效率=(α*咀嚼前总量-剩余量)/(α*咀嚼前总量)×100%。注：α为咀嚼试物烘干后重量与其鲜重的比值。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果对比：对照组患者治疗总有效率73.53%明显低于研究组患者的97.06%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果对比[例(%)]

2.2两组患者治疗前、后疼痛程度对比：两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后VAS评分均显著下降，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后疼痛程度对比

2.3两组患者治疗前、后咀嚼效能对比：两组患者术前咀嚼效能比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后咀嚼效能均显著提高，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前、后咀嚼效能对比

3 讨论

慢性根尖周炎是指由于根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎症反应。而恒牙开放性慢性根尖周炎是由于年轻恒牙受损后导致的根尖周组织感染出现的炎症[5]。并且大量研究表明[6-7]，该病得不到及时治疗极易导致根管粗大，根尖闭合不全。目前临床上主要应用根充材料填充在根管内，但是常常治疗失败。

Vitapex根尖诱导成形术是恒牙开放性慢性根尖周炎的传统治疗方式，但是该方法对于接近或超过根尖孔发育形成年龄的未闭合的感染性年轻恒牙难以达到理想封闭；另外，由于年轻恒牙根管壁牙本质层薄，应用Vitapex根尖诱导成形术后常向根管内注入药物易出现断裂[8]。三氧化物凝聚体是一种铝酸三钙、硅酸三钙、氧化硅、氧化钙及少量的无机氧化物组成的生物相容性材料，具有极强的边缘封闭性。鉴于此，本文为了分析三氧化物凝聚体根尖屏障术治疗恒牙开放性慢性根尖周炎患者的效果，选取68例恒牙开放性慢性根尖周炎患者进行研究。结果发现，应用三氧化物凝聚体根尖屏障术治疗患者的有效率为97.06%，明显高于应用Vitapex根尖诱导成形术治疗患者的73.53%。分析其原因，三氧化物凝聚体能够诱导硬组织成形，促进牙骨质增生；并且牙骨质增生沉积在三氧化物凝聚体上，与三氧化物凝聚体中的钙物质相似相容，结合增强，提高根尖区的封闭效果，从而提高治疗效果。

另外，本研究还发现，应用三氧化物凝聚体根尖屏障术治疗患者的VAS评分明显低于应用Vitapex根尖诱导成形术治疗患者，咀嚼效能明显高于应用Vitapex根尖诱导成形术治疗患者。分析其原因，三氧化物凝聚体生物相容性好，减少疼痛，并且三氧化物凝聚体诱导硬组织形成，促进患齿恢复，提高咀嚼效果。

综上所述，三氧化物凝聚体根尖屏障术治疗恒牙开放性慢性根尖周炎患者效果较佳，明显降低疼痛程度，提高咀嚼效能，值得广泛推广。