新生儿呼吸窘迫综合征采用肺表面活性制剂对PaO2、a/APO2及临床安全性分析

吴素文，易丽霞

(黄冈市妇幼保健院新生儿科，湖北 黄冈 438000)

临床中导致新生儿死亡的主要原因就是新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，其主要表现是呼吸性呻吟，呼吸急促，青紫等，严重的会引发呼吸衰竭，威胁患儿的性命[1]。临床认为引发NRDS的主要病理原因就是缺少肺泡表面的活性物质，导致肺泡发生进行性的萎陷，因此早期进行规范、有效的治疗有利于患儿预后的改善。临床通常应用的常规治疗有营养支持，机械通气，抗感染，维持酸碱和水电解质平衡等方法，虽然能暂时缓解患儿的症状，但总治疗效果不佳[2]。医学条件和技术的不断进步，研究不断深入，相关研究指出，应用肺表面活性制剂给予NRDS患者替代性治疗，效果较好[3]。本文主要探讨NRDS应用肺表面活性制剂治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选2019年10月～2020年10月于我院的新生儿呼吸窘迫综合征患者98例，随机分为两组。研究组共49例，胎龄37～40周，平均(39.2±0.8)周，女23例，男26例，出生体重2 300～5 900 g，平均(2 864±367)g。对照组共49例，胎龄37～40周，平均(38.3±0.9)周，女21例，男28例，出生体重2 301～6 001 g，平均(2 863±347)g。纳入标准[4]：①经影像学检查确诊为新生儿呼吸窘迫综合征的患儿，且主要表现有气促、呻吟、紫绀、三凹征阳性；②患儿家属签订知情同意书；③有低氧血症的患儿；④身体其他指标处于正常范围的患儿。排除标准：①药物过敏的患儿；②合并先天性畸形、遗传代谢疾病、肺内出血、颅内出血、休克的患儿；③身体重要器官存在严重疾患的患儿；④其他原因导致的呼吸困难的患儿；⑤研究前进行过气管插管的患儿。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究已获得伦理委员会准许。

1.2方法：两组患者入院后，均给予抗感染，营养支持，维持水电解质和酸碱平衡等常规治疗。在常规治疗基础上对照组应用气道正压通气治疗，机器应用的Infant Flow System英国新型的鼻塞仪，维持动脉血氧饱和度为0.9，动脉血氧分压是51～72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，持续4～5 d的通气时间，如果患儿没有SaO2降低，呼吸暂停，心动过缓的症状，且生命体征处于稳定状态时可以提前撤机。研究组在对照组基础上应用肺表面活性制剂，具体方法：治疗前清理干净患儿呼吸道中的分泌物，从冰箱中取出药物，待药物溶解后，加热到37℃，用气管插管的方式给药，之后为患者加压通气，加速药物分散，改善低氧血症，如有必要，可以在用药6 h后再次给药，剂量是70 mg/kg。如果患儿有呼吸道阻塞的现象，用药6 h内给予吸痰拍背处理。

1.3观察指标：观察比对两组患者不良反应发生情况，其中包含：肺出血，肺部感染以及肺气漏。观察比对两组患者治疗前、治疗24 h后肺功能变化情况，其中包含OI(氧合指数)、PaO2(血氧分压)、a/APO2(动脉-肺泡氧分压比值)、PH值、PaCO2(动脉血二氧化碳分压)。分别于治疗前、治疗24 h后抽取患儿的桡动脉血3 ml，抗凝后通过血气分析仪对PaCO2、PH值、PaO2进行检测。观察比对两组患者的治疗效果：显效：经影像学检查各项指标、症状均恢复正常；有效：经影像学检查有致密影，但和治疗前比优显著好转；无效：影像学检查后症状、各项指标变化不大或有加重痕迹。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组的不良反应发生情况对比：研究组不良反应发生情况比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良反应发生情况对比[例(%)]

2.2治疗前、治疗后两组患者的肺功能变化情况对比：研究组治疗后OI、PaCO2比对照组低，pH值、PaO2、a/APO2比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前、治疗后两组的肺功能变化情况对比

2.3两组患者的治疗效果对比：研究组治疗效果比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗效果对比[例(%)]

3 讨论

新生儿常见的一种呼吸系统疾病就是新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，主要表现是呼吸困难和呼吸衰竭，此类表现多发生在新生儿出生后4～12 h之内，发病时会随着年龄的增长不断降低，但体重越轻，患儿的病死率就越高，NRDS是引发新生儿伤残、死亡的主要原因[5]。此病病情急，发展迅速，威胁新生儿的生命。目前临床中暂时没有NRDS的明确发病机制，较多学者认为其主要是因为新生儿的肺部发育不完善，肺泡表面的活血物质分泌不足(或尚未分泌)，导致肺表面的张力加大，促使肺部顺应性降低，肺泡无法充分膨胀，肺液体出现转运障碍，且新生儿多数呼吸力量薄弱，容易引发肺部通气、换气障碍，从而导致疾病的发生[6]。因此临床中针对NRDS治疗的关键就是对肺泡表面的活性物质进行补充，消除患儿的呼吸困难症状。临床中常用的治疗方法有营养支持，机械通气，抗感染，维持酸碱和水电解质平衡等方法。气道正压通气是新型的一种通气模式，属于无创操作的一种，可以避免损伤患儿的呼吸道[7]。通过持续气道正压通气可以促使肺泡维持开放，增加肺泡功能和肺泡面积，从而避免出现肺泡萎陷的现象，促使机体的氧合能力提高，降低机体中肺表面活性物质的消耗，改善患儿的通气、换气功能。虽然能暂时缓解患儿的疾病症状，但不能改善患儿体内缺乏肺泡表面活性物质的根本原因，因此治疗效果不佳。

随着医疗水平和技术的不断发展，研究的不断深入，较多学者认为在常规治疗基础上联合应用肺表面活性制剂治疗NRDS效果较好。由肺泡中Ⅱ型细胞分泌的脂蛋白就是肺泡中的表面活性物质，其不仅可以降低肺泡的表面张力，还可以稳定肺泡容积，防范肺泡萎陷，扩张肺部，与此同时可以预防肺泡内积液的形成，有利于肺部的换气[8]。相关研究指出，肺表面活性制剂治疗NRDS效果较好。肺表面活性制剂是一种混合分物质，主要由脂类、碳水化合物以及多种蛋白质组成，主要成分是特异性蛋白和磷脂，用药后在肺泡表面以单分子层的形式进行排列，可以缓解肺表面张力降低的症状，且可以抑制液体分子间的互相吸引，稳定肺泡的容量，与此同时增加的肺表面活性制剂可以提高肺部的顺应性，持续扩张肺泡，可以有效稳定肺泡的容量，从而有效预防发生肺泡萎陷[9]。肺表面活性制剂主要在肺泡液体的分子层表面分布，除上述作用外，还有下述生理功能：①促使毛细支气管末端的表面张力降低，预防发生毛细支气管堵塞、痉挛；②促使肺毛细血管张力降低，提高肺泡中的内氧分压以及肺通气量，加速清除肺液，对肺泡的上皮细胞有显著的保护效果；③对肺泡间的毛细血管的正常流体压力有维持的作用，可以有效预防肺水肿，且可以提高呼吸系统的抵抗力，提高呼吸功能[10]。

机械通气是重要的损伤肺部的因素，也是治疗NRDS的一种常用手段，临床中长通过监测氧合功能片段肺通气灌流的协调状况。而评估患儿通气、换气情况、呼吸衰竭程度的重要、常用指标就是OI[11]。本次研究中，研究组在常规治疗基础上应用肺表面活性制剂，其是一种天然的提取物，磷脂含量最高，占比为90%，多数是PC(磷脂酰胆碱)，有表面活性的作用，其余磷脂包括：鞘磷脂，磷脂乙醇胺，磷脂酰肌醇和磷脂酰丝氨酸；另外还有表面活性物质特异性蛋白质SP-C和SP-B[12]。结果显示：研究组治疗后OI、PaCO2比对照组低，PH值、PaO2、a/APO2比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，表明通过肺表面活性制剂治疗NRDS效果较好，可以改善患儿的肺功能。结果还显示：研究组不良反应发生情况比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗效果比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，表明肺表面活性制剂治疗NRDS安全性和治疗效果高，且价格优惠，不良反应少。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征应用肺表面活性制剂治疗效果较好，值得推广和应用。