尿足细胞标志蛋白PCX、血清淀粉样蛋白SAA联合检测对重症肺炎的诊断价值探讨

林伟章，邹伟红

(1.佛山市顺德区伦教医院检验科，广东 佛山 528308；2.佛山市顺德区伦教医院护理部，广东 佛山 528308)

肺炎是医院呼吸科比较常见的疾病之一，由肺炎支原体或者相关细菌或病毒感染引起的，临床表现主要为发热及咳嗽[1]，能够通过直接接触和飞沫进行传播，病情发展下去可出现重症肺炎，严重威胁患者的生命健康，也会加重患者家庭的经济负担[2]。因此，在早期对疾病进行诊断以便于临床制定合适的方案有着十分重要的意义。尿足细胞位于肾小球毛细血管外侧,肺炎患者向重症肺炎转化过程，足细胞脱离肾小球基底膜，可在尿液中检测到。SAA属于一种急性相蛋白，可以对急性相进程进行评估。本项研究回顾性分析了2018年1月～2020年11月进入佛山市顺德区伦教医院进行诊治的120例肺炎患者的临床资料，旨在探讨PCX、SAA联合检测对重症支原体肺炎的诊断价值，以便于为临床提供参考，从而制定适合的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料：2018年1月～2020年11月进入佛山市顺德区伦教医院进行诊治的120例肺炎患者作为研究对象。纳入标准：①病情与《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》中相关诊断标准相符合的患者[3]；②经过我院相关检查后，被确诊为肺炎的患者；③年龄30～70岁的患者；④没有严重血液系统疾病，能够进行血清及尿液等指标检查的患者；⑤无严重精神疾病，资料完整的患者。排除标准：①存在严重血液系统疾病的患者；②肝肾功能严重异常的患者；③存在严重精神疾病的患者；④临床资料不够完整的患者；⑤有严重肿瘤疾病的患者。按照病理诊断结果将所选患者分为普通肺炎组92例和重症肺炎组28例，年龄30～70岁，平均(50±20)岁，病程5 d以上，体重指数(22.73±2.37)kg/m2。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：患者入院以后由经验丰富的医务人员收集所选患者的年龄、性别、病程、体重、身高及居住地等基本资料，并计算体重指数，整理记录所选患者的基本资料。由经过专业培训的医务人员采集所选患者的尿液及血清，采集所选患者的10 ml晨起第一次中段尿，离心处理后取得上清液，保存于低温冰箱中；于治疗前采集所选患者的清晨空腹静脉血5 ml，在室温下放置10 min，离心处理后取上清液，保存于低温冰箱中。

1.3观察指标：患者的PCX和CRP水平采用免疫法进行检测，所用试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司，严格按照说明书进行检测[4]。患者的尿足细胞标志蛋白PCX和SAA水平采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测，所用试剂盒购自上海谷研实业有限公司，严格按照操作说明书进行检测[5]。

2 结果

2.1两组患者单因素分析：单因素分析结果显示，两组患者在年龄、性别、病程、体重指数、居住地及饮食等方面差异不存在统计学意义(P>0.05)，而重症肺炎患者的SAA、PCX及CRP等指标皆高于普通肺炎组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析结果

2.2两组患者多因素分析结果：对重症肺炎组和普通肺炎组两组患者作二元logistic回归分析可知：PCX、SAA皆为重症肺炎的独立危险因素，皆与重症肺炎关系密切，存在统计学差异(P<0.05)。最终联合概率预测模型为P=1/[1+e(33.487-β1*PCT-β2*SAA)](其中β1为PCX的回归系数，β2为SAA的回归系数)。见表2。

表2 多因素分析结果

2.3PCT、SAA判断患者重症肺炎的ROC曲线分析：PCX和SAA联合检测的AUC为0.895，PCT单独检测的AUC为0.752，SAA单独检测的AUC为0.836，PCT和SAA联合检测的AUC皆优于PCX单独检测的AUC0.752(Z=3.100，P=0.002)、SAA单独检测(Z=2.005，P=0.045)，表明PCX和SAA联合检测的诊断价值皆优于单一指标诊断。PCX和SAA联合检测的灵敏度和特异度分别为82.10%和87.00%。可以看出，PCX和SAA联合检测对重症支原体肺炎的诊断比单一指标诊断效果更好。见表3，见图1。

图1 PCX和SAA的ROC曲线

表3 PCX和SAA判断患者重症肺炎的AUC

3 讨论

肺炎的病情发展比较迅速，具有较高的病死率，治疗又比较复杂[6]。普通肺炎病情发展下去，可能会发展成为重症肺炎，这无疑加大了临床医生治疗的难度，同时也使得治疗的费用增加，进一步加重了患者家庭的经济负担。因此，如何在早期肺炎进行诊断已经成为近年来医学工作者们研究的重点。本研究主要探讨PCX、SAA联合检测对重症肺炎的诊断价值，从而为临床制定适合的治疗方案提供参考。

通常情况下，患者进一步发展为重症肺炎后，由于病情的加重，与炎性反应相关的指标都会发生一定的改变。本研究多因素结果显示，PCX、SAA皆为重症肺炎的独立危险因素，皆与重症肺炎关系密切。SAA作为一种能够反映全身炎性反应的蛋白质，当真菌、细菌、脓毒症及寄生虫感染严重时，其水平会有所上升，而当患者机体的炎性反应进一步加重时，使得PCX在尿液和血液中的水平升高，进一步刺激了炎性反应[7]。尿足细胞PCX是由肾小球毛细血管脱离出来的，当患者的机体炎性反应加重，会使得其在机体的水平所有上升，加重了炎性反应，使得病情加重[8]。本研究结果显示，重症肺炎患者组的PCX、SAA水平皆高于普通肺炎组，PCX、SAA皆为重症肺炎的独立危险因素，皆与重症肺炎关系密切。表明PCX和SAA水平的变化与严重程度具有较高的一致性，患者病情越严重其在机体的水平越高。本研究发现，PCX和SAA联合检测的ROC曲线下面积、敏感度和特异性皆优于单一指标诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，可以将PCX和SAA联合检测用于诊断肺炎是否加重，有助于临床医生制定治疗方案，对于患者症状的改善和有效率的提升能够起到很好的促进作用。说明PCX和SAA联合检测临床诊断的价值更高，并且能够使标准误差降低，对疾病的临床诊断非常有利。另外，本研究所选择的样本量比较有限，结果会有一些不足之处，可能需要扩大样本量进一步研究。

综上所述，对肺炎患者PCX和SAA水平检测具有非常高的临床应用价值，PCX和SAA联合检测敏感度和准确度更高，可以对患者的病情作出有效判断。