糖皮质激素联合布地奈德急诊治疗对重症哮喘患者临床疗效及PaCO2、SaO2、PaO2水平的影响

聂 飞

(南漳县人民医院急诊科，湖北 南漳 441500)

临床中重症哮喘属于较为常见的呼吸道危重急症，在我国哮喘患者中重症哮喘的占比相对较高，其中呼吸急促、焦虑及紫绀等是其主要临床表现，若不能够采取及时有效的救治措施，则极易导致患者出现意识模糊，甚至呼吸衰竭，危及其生命[1]。目前，采用β2肾上腺素能受体激动剂以及糖皮质激素等药物控制，是对重症哮喘患者进行治疗的主要方案，但随着临床实践发现其应用效果并不理想。布地奈德属于新一代的肾上腺皮质激素，在进入患者气道后通过对支气管平滑肌细胞进行作用，从而降低气道的高反应性情况，局部炎性反应细胞增殖情况得到有效抑制，进而改善其呼吸状态[2]。本研究经过对重症哮喘患者采取糖皮质激素与布地奈德联合的方案，以探讨其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年12月因重症哮喘来我院急诊接受治疗的96例患者为研究对象，随机设为研究组与对照组。研究组男32例，女16例，年龄29～76岁，平均(41.5±7.6)岁，病程6～17个月，平均(10.6±2.7)个月。对照组男34例，女14例，年龄27～78岁，平均(41.7±7.9)岁，病程5～18个月，平均(10.4±2.6)个月。纳入标准：①入选患者均符合重症哮喘的诊断标准；②两组患者及其家属均知情并同意本研究。排除标准：①合并脑卒中、恶性心律失常及意识障碍者；②入组前接受相关药物治疗者；③妊娠及哺乳期女性；④合并肝肾功能严重障碍及对本研究采用药物过敏者。两组人员的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究同时获得伦理委员会准许。

1.2方法：两组人员均接受吸氧、水电解质纠正、营养支持、抗感染以及维持酸碱平衡等常规对症治疗。对照组同时采用糖皮质激素治疗，采用激素为丙酸倍氯米松气雾剂，0.05～0.10 mg/次，3次/d，经口鼻吸入给药。研究组则取糖皮质激素与布地奈德联合治疗，其中糖皮质激素用法与对照组相同，另外将2 ml的布地奈德经雾化吸入的方式给予患者，2次/d。两组患者均在治疗1周后观察其效果。

1.3观察指标

1.3.1两组临床疗效评估比较：具体判定标准：若经治疗后患者临床症状及肺功能均得到显著改善，且不会对日常生活产生影响为显效；若治疗后患者第一秒用力呼气容积能够提升25%～35%，且临床症状有所改善为有效；若经治疗后患者症状无显著改善，甚至伴有病情加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.3.2检测并比较两组血清分析指标：分别在治疗前、治疗后抽取两组人员3 ml动脉血，利用动脉血气分析仪检测两组的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)以及血氧饱和度(SaO2)指标。

1.3.3检测并比较两组血清因子指标：分别抽取两组人员治疗前、治疗后的空腹静脉血5 ml，经离心后采用全自动生化分析仪，并利用酶联免疫吸附法检测其白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-17(IL-17)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标。

1.3.4记录并比较两组肺功能指标：采用肺功能仪分别在治疗前、治疗后检测两组人员的第1秒用力呼吸容积(FEV1)以及FEV1与第1秒用力呼气容积用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

2 结果

2.1两组疗效对比：与对照组相比研究组总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2两组血气分析指标对比：与对照组治疗后相比研究组PaO2及SaO2指标较高，而PaCO2指标则较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标比较

2.3两组血清因子指标对比：与对照组治疗后相比研究组IL-6、IL-8、IL-17及TNF-α指标均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清因子指标比较

2.4两组肺功能指标对比：与对照组治疗后相比研究组FEV1及FEV1/FVC指标均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组肺功能指标比较

3 讨论

在呼吸系统疾病中，支气管哮喘属于一种常见病、多发病，关于其具体的发病机制目前尚未清晰，分析可能与呼吸道病毒感染、变态反应以及遗传因素等存在相关性。对哮喘症状较轻者经过适当处理后，其症状能够得到有效缓解，但若不能采取规范的治疗措施，则极易发展为重症哮喘，甚至呼吸衰竭，严重威胁患者身体健康及生命安全[3]。对重症哮喘患者在治疗期间，主要以减轻其气道炎性反应、解除因支气管黏膜水肿而导致的气流阻塞以及改善肺部通气为主[4]。当前，伴随着医疗技术的进步与发展，雾化吸入逐渐成为对呼吸系统疾病患者进行经气道给药的重要途径，通过吸入药物后能够对气道产生直接作用，从而对重症哮喘患者临床症状的改善具有至关重要的作用。

经本研究显示，与对照组相比研究组总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，对重症哮喘患者采用糖皮质激素与布地奈德联合治疗，能够改善患者临床症状，提升其治疗效果。采用糖皮质激素治疗的抗炎功能相对较好，经过采用该药物与细胞内的抗炎细胞因子基因进行有效结合，能够使得炎性细胞因子释放炎性介质的情况得到有效破坏[5]。此外，糖皮质激素的免疫抑制效果较好，并对溶酶体膜具有较好的稳定效果，能够有效降低对机体组织的损伤，通过吸入给药，使得呼吸道而对防御及修复功能加强，呼吸道阻塞情况得到有效缓解[6]。而布地奈德则属于新一代的肾上腺皮质激素药物，在进入患者气道后能够对支气管平滑肌等细胞进行有效作用，使得气道的高反应性降低，进而改善呼吸功能，对于延缓病情恶化具有至关重要的作用。另外，该药物能够经由肝脏进行降解，从而形成具有极低活性的代谢产物，安全性较高。免疫介质增加、炎性细胞因子水平升高以及免疫球蛋白消耗较多等是重症哮喘患者的主要临床表现特征，在患者病情发作的急性期，若能够在较短时间内提升机体呼吸道的防御能力，促进支气管扩张，改善其通气状态，对于延缓病情进展具有至关重要的作用[7]。因此，临床中普遍通过血清炎性因子指标监测，从而对其预后情况进行判定。另外，经研究显示，对重症哮喘患者采用布地奈德雾化吸入治疗，能够使得机体pH值得到有效纠正，PaCO2指标降低，PaO2水平得到提高，从而使得重症患者救治成功率得到显著提升。本研究显示：与对照组治疗后相比研究组PaO2及SaO2指标较高，而PaCO2指标则较低，差异有统计学意义(P<0.05)；此外，研究组治疗后的IL-6、IL-8、IL-17及TNF-α指标与对照组相比也均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，采用糖皮质激素与布地奈德联合治疗，能够有效降低重症哮喘患者血清炎性因子水平，血气分析指标得到明显改善，利于患者预后。当前，关于重症哮喘的发病机制仍在研究当中，免疫系统激活、呼吸道黏膜对于过敏原的高反应状态以及局部血管通透性增加等，均是诱发呼吸功能降低的重要因素，重症哮喘患者因高氧化应激状态致使产生较多的氧自由基，从而对肺部组织产生高强度破坏，最终导致肺换气及通气障碍情况出现，因此，改善重症哮喘患者的肺功能也是促进其病情恢复的重要指标[8]。经本研究显示：与对照组治疗后相比研究组FEV1及FEV1/FVC指标均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，对重症哮喘患者采用糖皮质激素联合布地奈德治疗，能够促使其肺功能得到显著改善，利于患者生活质量水平的提升。采用上述两种药物联合治疗，能够对机体肺部支气管起到一定的扩张效果，经雾化吸入给药能够使得药物对患者呼吸系统进行直接作用，在改善患者肺部功能的同时对于血氧状态也具有积极效果。因此，通过雾化吸入给药能够促使药物直达患者血液循环系统中，对于改善机体微循环，提升血液中的含氧量均具有至关重要的作用，临床应用效果较好。

综上所述，对急诊治疗的重症哮喘患者采用糖皮质激素与布地奈德联合治疗，其效果较好，患者的PaCO2、SaO2、PaO2指标及肺功能均得到显著改善，炎性反应程度降低，利于临床推广及应用。