布地奈德联合常规抗哮喘治疗对儿童支气管哮喘症状改善及对T淋巴细胞亚群的影响

赵仁海，葛云蕊，董晓明

(南方科技大学医院儿科，广东 深圳 518055)

儿童支气管哮喘是儿科呼吸系统中常见的变态反应性疾病，目前对于其发病机制还尚未完全阐明，可能与细胞因子、临床细胞及嗜酸性粒细胞等有关[1]。当处于急性发作期时会出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状反复发作，通常会在清晨、夜间症状加剧，若未能及时给予安全有效的治疗易引起肺源性心脏病、心力衰竭及呼吸衰竭等一系列严重并发症，危害到患者的生命健康[2]。布地奈德属于糖皮质激素类药物，相关研究表明在用于治疗呼吸系统疾病中能够获得显著成效[3]。为此，本次研究对支气管哮喘患儿行布地奈德及常规抗哮喘治疗联合应用价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将就诊于我院的支气管哮喘患儿110例根据就诊时间先后顺序分为试验组55例与对照组55例。试验组中男29例，女26例；年龄7个月～10岁，平均(6.54±2.47)岁；病程3～25个月，平均(11.23±3.52)个月；哮喘程度：轻度哮喘23例、中度哮喘26例、重度哮喘6例。对照组中男30例，女25例；年龄8个月～10岁，平均(6.64±2.34)岁；病程4～24个月，平均(11.16±3.57)个月；哮喘程度：轻度哮喘24例、中度哮喘25例、重度哮喘6例。本次研究已由院内伦理委员会审批，且患儿及其家属拥有知情同意权。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组行常规抗哮喘治疗：给予祛痰平喘、解痉化痰、氧疗、抗感染及维持酸碱水电解质平稳等，按照患儿病情连续治疗5～7 d。试验组在此基础加以布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd.，进口药品注册标准JX20150208,2 ml∶1 mg，进口药品注册证号:H20140475)治疗：行雾化吸入疗法，0.5～1.0 mg/次，2次/d，按患儿情况维持治疗5～7 d。

1.3观察指标：①疗效评价标准：患儿治疗后哮喘症状基本消除，偶尔有轻度哮喘但无需用药即可缓解则表明为显效；治疗后哮喘、呼吸困难等症状均明显改善，哮鸣音有所减轻则表明为有效；治疗后症状未得到有效改善则表明为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②症状改善情况：记录患儿哮喘夜间发作次数、各项症状消除时间(咳嗽、哮鸣音、呼吸困难)及住院时间。③T淋巴细胞亚群：分别在治疗前后采用流式细胞仪(由美国贝克曼库尔特公司生产，型号EPICS XL)测定CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，具体操作严格遵循操作说明执行。

2 结果

2.1疗效评价：试验组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效比较[例(%)]

2.2症状改善情况：试验组哮喘夜间发作次数、咳嗽、哮鸣音与呼吸困难消除时间、住院时间均明显比对照组更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿症状改善情况比较

2.3T淋巴细胞亚群变化：治疗前两组患儿的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均有明显改善，而试验组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明显比对照组更高，CD8+水平明显比对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群变化比较

3 讨论

近年来随着社会发展，空气污染情况加剧，使得呼吸系统疾病发病率逐年增长，危害到人们的身心健康。儿童支气管哮喘在临床是多发且常见的呼吸系统疾病，通常会伴有可逆性气流受限表现，主要与空气污染、变应原及遗传因素等有关，现阶段治疗改善多是采用呼吸道扩张及抗感染药物治疗，但在治疗期间，该类药物大多会随着疗程增加而增大使用剂量，因此会存在治疗有效及安全性不足现象[4]。鉴于此，本研究在支气管哮喘患儿常规抗哮喘治疗中加以布地奈德雾化吸入，期望为该疾病患儿提供具有参考价值的理论依据。

布地奈德属于糖皮质激素药物的一类，主要依靠雾化吸入治疗，使药物快速且有效的直达病灶，作用在呼吸道黏膜，吸收后可发挥抗炎效果[5]。施弦等研究表明，应用布地奈德可有效改善支气管哮喘患儿微血管渗透性，促进临床症状缓解[6]。本研究得出，试验组治疗总有效率达到92.73%，优于对照组，说明布地奈德雾化吸入可最大化发挥药物疗效，临床可行性较高。支气管哮喘发生及发展阶段，机体T淋巴细胞亚群会表现异常，其CD4+可合成与释放多种炎性细胞因子，具有增强机体免疫应答效应；CD8+则与之不同，会抑制机体免疫应答效应，故维持CD4+/CD8+水平平衡成为确保机体免疫功能正常的重要部分[7]。本研究结果显示，试验组治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+低于对照组，与杨敏等研究[8]结果相符，考虑与布地奈德作用机制有关。布地奈德主要以二聚体形式进入细胞核内，并结合糖皮质激素应答因子，在用药后可提高血管平滑肌及内皮细胞稳定性，并协调补体系统间的相互效用，抑制气道炎性反应，减轻患儿哮喘、呼吸困难、咳嗽等临床症状[9]。本研究中试验组症状改善时间更短也进一步验证上述观点，说明该治疗方案疗效确切。

综上所述，布地奈德联合常规抗哮喘应用在儿童支气管哮喘治疗中效果明显，值得临床深入推广及借鉴。