老年静止性腔隙性脑梗死合并代谢综合征患者的危险因素分析

梁晓娜，罗文利,徐锦绣

(石河子大学医学院第一附属医院老年病二科,新疆 石河子 832000)

代谢综合征(MS)是与代谢异常相关的血管相关危险因素的集结状态，其包括胰岛素抵抗、中心性肥胖、血脂代谢紊乱、高血压及糖耐量受损等[1]。代谢综合征有着高患病率，一项调查显示，城市社区中老年人MS患病率为可达43.3%[2]。静止性腔隙性脑梗死(SLI)指临床上无脑卒中史、无神经系统症状及体征,而影像学检查却可发现较小或处于非功能区病灶，主要是以腔隙性梗死形式存在[3]。有研究发现，SLI的老年人增加了发生痴呆的风险[4]。MS相关的高血压、高血脂、高血糖、肥胖也是导致老年人并腔隙性脑梗死发生的危险因素。了解MS合并SLI的相关危险因素对于预防和减少老年腔隙性脑梗死合并代谢综合征的发生有重要意义。因此该研究抽取2018年8月～2019年6月石河子大学医学院第一附属医院住院的≥65岁的静止性腔隙性脑梗死患者355例为研究对象，分析老年腔隙性脑梗死患者合并代谢综合征的相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年8月～2019年6月石河子大学医学院第一附属医院住院的≥65岁的静止性腔隙性脑梗死患者，共纳入355例。其中男180例(50.7%)，女175例(49.3%)，根据是否合并代谢综合征，分为两组：代谢综合征组106例，年龄65～89，平均(76.12±5.56)岁；非代谢综合征组249例，年龄65～95，平均(75.93±5.56)岁。纳入标准：①年龄≥65岁，经MRI确诊为腔隙性脑梗死患者；②没有与病灶相关的神经功能损伤的症状和体征。排除标准：①脑出血或严重脑外伤者，脑肿瘤患者；②既往明确卒中病史；③严重的精神疾病；④合并有严重心、肺、肝、肾功能不全或其他严重并发症；⑤临床资料不全者。MS诊断标准符合2004年中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的诊断标准[1]。SLI诊断符合2013年《脑小血管病诊治专家共识》[3]，本次研究经过本院医学伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1临床资料及实验室指标收集：收集患者一般人口学资料、既往史、吸烟史、饮酒史等资料。入院至少禁食8 h后采集患者血样，检测两组患者红细胞计数、白细胞计数、血尿酸等指标。记录并分析两组患者一般资料及各个血清因子水平，筛选单因素分析有统计学意义的变量进行二元Logistic回归分析。

1.2.2诊断标准：SLI：直径3～20 mm的磁共振(MRI)上为高信号的病灶，没有与病灶相关的神经功能损伤的症状和体征。参考2013年《脑小血管病诊治专家共识》。MS：符合2004年中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的诊断标准：符合以下四项中的三项或四项：①超重和(或)肥胖：BMI≥25(kg/m2)；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)及(或)2 hFPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)及(或)已确诊为糖尿病者；③高血压：SBP/DBP≥140/90 mmHg及(或)已确诊为高血压者；④血脂紊乱(满足一条即可)：空腹血TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)及(或)空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(35 mg/dl)(男)或<110 mmol/L(39 mg/dl)(女)。

2 结果

2.1两组一般资料及临床资料比较：两组间年龄、性别、吸烟史、饮酒史、梗死灶数量、D二聚体差异无统计学意义(P>0.05)。血尿酸、共病总数、HCY、红细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞计数差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。

表1 腔隙脑梗死患者一般资料比较[例(%)]

2.2腔隙性脑梗死合并MS相关影响因素的二元Logistic回归分析：二元Logistic回归分析显示，性别、共病总数、血尿酸、红细胞计数、中性粒细胞计数是老年腔隙性脑梗死患者出现代谢综合征的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 腔隙性脑梗死患者临床资料比较

表3 合并MS合并MS相关影响因素的二元logistic回归分析

3 讨论

本研究显示，老年人中静止性腔隙性脑梗死的女性患者罹患代谢综合征的风险是男性患者的2倍，但MS患病率未随着年龄增加而升高，这与王宾友等的研究[5]结果一致。该研究认为，血清尿酸水平升高是导致老年腔隙性脑梗死患者出现代谢综合征的独立危险因素。随着人民生活水平的提高及生活方式的改善，高尿酸血症也进一步增加，血清尿酸水平被多数研究者认为与导致代谢综合征的因素有关[6]。老年腔隙性脑梗死患者共病数量可造成多种疾病的发生发展，这其中自然就包括代谢综合征。中性粒细胞计数升高时，意味着体内可能发生了细菌、真菌、病毒或寄生虫感染，广泛的组织损伤或坏死，恶性肿瘤等，而MS在某种意义上被认为是一种低度全身性炎性反应状态，因为机体处于炎性反应信号通路及炎性细胞因子产生异常的状态时，各组分之间很可能是依靠慢性炎性反应相互联系的[7]。因此，改善体内炎性反应状态对于治疗MS很有意义。

目前SLI合并MS的发病机制尚未完全明确, 其防治主要是针对已知的心脑血管危险因素及MS每个单一组分进行干预, 如健康饮食、戒烟、限酒、适当体育锻炼以及严格控制血糖、血压等。结合本研究，亦应低嘌呤饮食、关注老年女性患者、减少受凉及感冒的发生，减少共病数量。在进入老龄化的今天, 应尽早对老年腔隙性脑梗死相关高危人群进行MS的筛查和研究, 制定相关的干预策略, 这对降低心脑血管疾病事件的发生和疾病负担具有重要意义。