精准穿刺双通道经皮肾镜取石术对肾结石患者肾血流动力学的影响

向乐平，肖福兴，廖 菲

(1.广东省惠州市博罗县人民医院泌尿外科，广东 惠州 516100；2.广东省惠州市博罗县人民医院医学检验科，广东 惠州 516100)

肾结石是指肾脏位置形成结石，也是泌尿系统结石发生率最高的部位，而且输尿管结石的形成也基本来源于肾脏，因此要高度重视预防肾结石，一旦发生需立即治疗[1-3]。肾结石会直接损伤肾脏，影响其肾功能，目前针对肾结石的最佳治疗手段是手术，经皮肾镜碎石术的结石清除效果好，手术安全性高，术后恢复快，在临床中应用广泛，但是在通道建立时却产生了单个和多个通道建立的问题[4-6]。为了进一步分析和解决此类问题，本研究将以收治的肾结石患者分析比较精准穿刺双通道经皮肾镜取石术和标准单通道经皮肾镜取石术的各自治疗效果及优势。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年2月～2020年8月来我院就诊治疗的肾结石患者92例为研究对象，以患者入院时间顺序分为观察组和对照组各46例。对照组中男26例，女20例，年龄30～70岁，平均(50.22±5.49)岁,结石平均直径(4.21±0.52)cm，结石位置：单肾31例，双肾15例；观察组男27例，女19例，年龄32～70岁，平均(51.55±5.62)岁,结石平均直径(4.25±0.53)cm，结石位置：单肾32例，双肾14例。两组患者基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：符合经皮肾镜取石术治疗指征；经CT、B超以及腹部X线等检查确诊；患者及家属知情并已签署同意书；已获得医院伦理委员会批准。排除标准：严重贫血；凝血功能障碍者；恶性肿瘤；重要脏器功能不全者；精神疾病史；近期有手术史或禁忌证。

1.2方法：对照组患者采取标准单通道经皮肾镜取石术治疗。 麻醉取硬膜外麻醉，取截石位，指导患者行俯卧位，行输尿管逆行插管后留置5F导管；将其腹部垫高，在超声引导下明确结石位置，并对穿刺周围的皮肤消毒，穿刺点为腋后线第11肋间或12肋下，选择在脊柱旁做切口；穿刺成功后引入导丝，经穿刺针插入肾盏、肾盂及输尿管，用22F筋膜扩张器扩张，置入F20肾镜，借助气压弹道碎石机碎石；结石击碎后用钳夹夹出较大碎石，剩余小碎石用冲洗液反复冲洗、清理，检查结石清除效果[7-8]。观察组患者采取精准穿刺双通道经皮肾镜取石术治疗。麻醉方法、消毒方法及体位等操作与对照组一致，双通道建立时一条通道通过穿刺定位，进入输尿管镜明确检测第二通道的进针位置和深度；然后另一条通道经超声引导下建立F22通道，穿刺进针于有结石的肾盏位置，同样用筋膜扩张器扩大至22F，置入F20肾镜探查；碎石方法用气压弹道术，经双通道将结石一次性清除干净，反复冲洗腹腔。两组患者术后均需要安置肾造瘘管1周，留置双J管1个月，术后叮嘱患者绝对卧床2 d，常规给予抗生素治疗。

1.3观察指标：观察记录两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间、术后并发症情况(漏尿、切口感染及大出血)等，术后1个月行腹部平片复查，若无残留结石或结石碎片<3 mm即为结石清除干净；使用彩色多普勒超声诊断仪测定患者的肾血流动力学指标，具体包括肾主动脉、段间动脉、叶间动脉在术前及术后1个月的收缩期峰值流速(Vmax)、收缩期末血流速(S)、舒张期末血流速(D)以及血流阻力指数(RI)，RI=(Vmax-D)/Vmax。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标对比：观察组患者的手术时间、术中出血量与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，其住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比

2.2两组患者结石清除率和并发症对比：观察组患者的结石清除率比对照组高，其并发症概率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者结石清除率和并发症对比[例(%)]

2.3两组患者术后肾血流动力学指标对比：术前的各指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组患者肾主动脉、段间动脉和叶间动脉的Vmax、S/D值比对照组高，其RI值低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后肾血流动力学指标对比

3 讨论

肾结石是泌尿外科多发性疾病，主要与人们的饮食、运动、体质及饮水习惯等相关，发生肾结石不仅影响患者的排尿功能，还会导致患者出现腰痛、血尿及感染等症状，故尽早诊断和治疗非常重要[9-11]。

目前，经皮肾镜取石术是治疗肾结石的首先治疗方案，但是在治疗肾结石过程中发现，单通道结石的清除效果不理想，术后存在结石残留情况，故选择双通道取石不仅能彻底清理结石，还能减轻对肾血流动力学的影响[12-14]。本研究显示，观察组患者的手术相关指标、结石清除、并发症改善效果以及肾血流动力学指标改善情况均优于对照组。Vmax、S/D及RI是衡量肾血流动力学变化的重要指标，Vmax主要反映肾血管的充盈度来体现供血情况；S、D反映血流灌注状态，其指标越大说明供血充足，血液灌注良好，肾功能恢复明显；RI反映血管阻力，RI值术后减少说明对肾功能有损伤，RI值越小表示肾血管受损程度越轻。通过对比差异证实了双通道对肾功能的损伤程度轻，对肾血管的影响、破坏小，而且术后并发症少。

综上所述，选择精准穿刺双通道经皮肾镜取石术治疗不仅能提高肾结石的清除效果，还能减轻对肾功能的损伤程度，促使患者术后良好康复，值得临床借鉴。