血栓弹力图和凝血功能检测对颅脑创伤患者生存状况的预测效果对比

杨道明，张春林，吴小龙

(福建省南平市第一医院神经外科，福建 南平 353000)

颅脑创伤患者若发生凝血功能障碍，会明显增加再出血的发生风险，使得患者发生死亡的可能性增加，因此临床医务人员应加强对颅脑创伤患者诊断和治疗的重视程度，以免有继发性损伤发生[1-2]。血栓弹力图作为全血凝血试验，能够准确地评估患者真实的凝血功能状态，从而为有关凝血功能障碍的治疗决策提供参考[3]。随着社会发展节奏的不断加快，颅脑创伤的发生风险大大提升，且大多数患者都合并有凝血疾病，对患者的预后造成了严重影响。引发创伤性凝血性疾病的因素有很多，如输液量、体温较低、失血量以及损伤部位等，都会影响患者的预后[4]。传统的凝血功能监测方法对于颅脑创伤合并创伤性凝血病患者的凝血功能障碍状况无法进行完整的反映，临床上对于各参数预测颅脑创伤患者预后的价值也没有统一的定论。本次研究旨在探索血栓弹力图和凝血功能检测对颅脑创伤患者生存状况的预测效果，为改善患者预后状况，提高患者生存质量提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年8月～2019年4月于我院接受治疗的164例颅脑创伤患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为两组，82例实施凝血功能检测的患者为对照组，82例在对照组的基础上添加血栓弹力图的患者为观察组。男86例，女78例；平均年龄(36.42±7.58)岁；平均病程(3.29±1.55)个月。纳入标准：①年龄≥18岁；②住院时间>24 h；③患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：①肾、肝等严重器官性疾病；②精神、意识等障碍性疾病；③妊娠期妇女、儿童。本次研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2方法

1.2.1研究方法：患者入院以后由医护人员对两组患者的清晨空腹静脉血进行收集，经过离心机离心后检测相关指标。对照组：采用全自动血液分析仪(型号：SZ-2100)进行凝血功能检测，检测指标有纤维蛋白原、血小板含量、凝血酶原时间以及活化部分凝血酶时间。观察组：在对照组的检测基础上添加血栓弹力图，采用血栓弹力图仪(型号：TC-4002)对患者实施检测，记录弹力图最大切角、凝血因子激活时间、弹力图最大振幅以及血块形成速率参数等指标。

1.2.2观察指标：①两组患者生存状况比较：记录并比较两组患者的生存状况，包括机械通气时间、ICU住院时间、死亡率、总住院时间；②血栓弹力图和凝血功能指标相关性分析；③血栓弹力图与凝血功能检测预测效果比较。

2 结果

2.1两组患者生存状况比较：观察组的机械通气时间、ICU住院时间、死亡率以及总住院时间相比较，对照组明显降低，数据比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生存状况比较

2.2血栓弹力图和凝血功能指标相关性分析：活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间与弹力图最大振幅、弹力图最大切角呈负相关关系，与凝血因子激活时间、血块形成速率参数呈正相关关系。纤维蛋白原、血小板含量与凝血因子激活时间、血块形成速率参数呈负相关关系，与弹力图最大振幅、弹力图最大切角呈正相关关系。见表2。

表2 血栓弹力图和凝血功能指标相关性分析

2.3血栓弹力图与凝血功能检测预测效果比较：血栓弹力图与凝血功能检测联合应用的灵敏度和特异性相比较血栓弹力图单独检测、凝血功能单独检测的灵敏度、特异性较高，数据比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 血栓弹力图与凝血功能检测预测效果比较(%)

3 讨论

在创伤患者中，颅脑创伤患者发生不良预后的风险较高，治疗不及时容易发生残疾甚至死亡，由于脑部组织受到创伤，血管内皮和血脑屏障等组织发生损伤，从而导致大脑局部有炎性反应发生，刺激机体释放凝血激酶等炎性物质，激发血小板不断聚集在一起，最终使得外源性凝血系统和内源性凝血系统被激活，发生一系列凝血反应，出现凝血功能障碍等情况，严重影响患者的身体健康[5-6]。

观察组的机械通气时间、ICU住院时间、死亡率以及总住院时间相比较，对照组明显降低，数据比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。可能原因是血栓弹力图联合凝血功能检测对于颅脑创伤患者的生存状况有较好的预测作用，有助于临床医务人员早期对患者病情进行判断，制定相应的防治方案，以免患者的病情进一步发生恶化，使得死亡风险明显降低；同时能够促进患者尽快转归，减少在ICU的住院时间和机械通气时间，帮助患者更快地恢复身体[7-8]。活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间与弹力图最大振幅、弹力图最大切角呈负相关关系，与凝血因子激活时间、血块形成速率参数呈正相关关系。纤维蛋白原、血小板含量与凝血因子激活时间、血块形成速率参数呈负相关关系，与弹力图最大振幅、弹力图最大切角呈正相关关系[9-10]。血栓弹力图与凝血功能检测联合应用的灵敏度和特异性相比较血栓弹力图单独检测、凝血功能单独检测的灵敏度、特异性较高，数据比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。可能原因是颅脑创伤患者合并凝血功能障碍使得再出血的风险明显增加，对患者的预后具有不良影响，而凝血功能障碍的发病机制主要与血小板功能异常、炎性反应、血管内皮细胞受损以及纤溶亢进等机制有关[11-12]。凝血功能指标中的凝血酶原时间在凝血指标中具有重要作用，能够反映出机体内纤维蛋白原水平以及凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅳ、凝血因子Ⅴ、凝血因子X水平，另外活化部分凝血酶时间作为内源性凝血系统的代表，可以很好地反映出机体的凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅶ水平，而凝血酶时间则能够很好地反映出纤溶系统情况，在疾病严重程度的判断中具有较好的效果[13-14]。血栓弹力图在监测患者机体状况时所需要的时间较短，同时也能够完整地呈现出整体凝血状况，同时也能够通过血栓弹力图体现出纤维蛋白原与血小板的功能情况。因此血栓弹力图和凝血功能监测二者联合能够互相弥补不足，从整体上改善预测效果，提高了颅脑创伤患者生存状况预测的灵敏度和特异度，为临床医务人员的防治方案和治疗策略提供指导[15]。

综上所述，血栓弹力图和凝血功能检测联合应用具有较高的灵敏度和特异性，在患者生存状况的预测中具有重要作用，对于指导临床医务人员采取治疗措施具有重要指导意义，提高患者的生存率，适合临床推广。