基于MPNFS模式的统合性心理护理干预在抗击新冠肺炎护士中的应用效果评价

2021-11-18袁贤明邓开琴胡利姣杨文清

中国护理管理 2021年1期

袁贤明邓开琴胡利姣杨文清

新冠肺炎疫情给人民群众的生命健康造成极大威胁，在此背景下，全国各地的医护人员在新冠肺炎防治一线工作，他们的心理健康状况需要得到关注和重视。已有研究[1-2]表明，工作在抗疫一线的护士已经出现心理应激反应与睡眠质量较差等问题，需要加强知识培训、心理疏导、完善应急管理与人文关怀机制，以减轻一线护士心理压力，改善其身心健康。近年来，我院精神科在综合前人研究与临床实践的基础上提出针对精神科患者进行干预的由药物治疗（Medication）、心理干预（Psychological Intervention）、护理（Nursing）、家庭关怀（Family Care）与社会支持（Social Support）5部分组成的MPNFS模式[3]，并在此模式基础上总结出统合性心理护理干预。本研究使用基于MPNFS模式的统合性心理护理干预对本院抗击新冠肺炎护士的心理应激与职业倦怠这两个心理健康问题进行了干预，取得了较好的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在此次新冠肺炎疫情中，本院共投入一线护士423人，占本院在职护士人数的53.95%，本院发热门诊及隔离病房接诊人数在2020年1月27日达到最高峰，最高峰峰值约350人/天，2020年1月31日起接诊人数逐渐回落，并基本稳定在约150人/天。本研究以本院抗击新冠肺炎护士为研究对象，纳入标准：①在抗击新冠肺炎疫情一线工作时间≥1周；②身体健康；③心理应激程度在中度及中度以上或职业倦怠程度在中度及中度以上；④知情同意自愿参与本研究并签署知情同意书。2月1日本院心理护理干预小组对一线护士的心理健康状况进行了前期集中摸排，采用了心理应激自评量表（Psychological Stress Selfevaluation Test，PSET）[4]和职业倦怠量表（Chinese Maslach Burnout Inventory，CMBI）[5]。

基于伦理考量，若本研究结果证实基于MPNFS模式的统合性心理护理干预能够对纳入本研究的抗击新冠肺炎一线护士起到积极的干预作用，本院将在本研究干预结束后每月定期对一线护士的心理健康状况进行集中摸排，并将摸排过程中发现出现心理健康问题的一线护士动态纳入重点关注人员名单，并在征得其同意后对其给予统合性心理护理干预。

1.2 干预方法

1.2.1 心理护理干预小组组织结构与具体分工

本研究的心理护理干预小组组织结构为团队型结构（Team-based Structure）[6]，具有层级少、各层成员具有较多自主权且干预措施环环相扣等特征。由1名具有国家二级心理咨询师资格证的精神科护士长担任心理护理干预小组组长，由具有国家二级或三级心理咨询师资格证的30名护士担任心理护理干预小组骨干成员，由没有国家心理咨询师资格证但在院内与院外心理专科培训班有过学习经历并持有培训班结业证书的60名护士担任心理护理干预小组联络员，其中联络员由组长直接领导并接受骨干成员的心理督导，骨干成员由组长直接领导并接受组长的心理督导。心理护理干预小组组长与各科室护士长进行沟通后，在护理部的统一调配下，将心理护理干预小组骨干成员与联络员的部分日常护理工作转移给各科室其他护士，骨干成员与联络员在完成剩下的日常护理工作的同时全力以赴地完成心理护理干预小组的工作。

心理护理干预小组具体分工如下：①心理护理干预小组联络员驻守在四大隔离区（包括1个重症监护区与3个留院观察休息区），处于心理护理干预一线，主要负责对抗击新冠肺炎护士进行主动的心理疏导与人文关怀，若遇到产生心理问题的护士，须将具体情况第一时间上报给心理护理干预小组组长；②心理护理干预小组骨干成员主要负责辅助组长的工作与指导和援助联络员的工作，与联络员常驻在某一隔离区开展工作不同，骨干成员采用主动干预与走动式干预相结合的方式，在各隔离区不断巡视，以便随时倾听一线护士的心声，满足一线护士的各项合理需求，主动对一线护士进行心理干预，尽最大努力稳定一线护士的情绪，以达到负面情绪一冒尖就能被发现并及早消灭的效果；③心理护理干预小组组长主要负责总领全局，与骨干成员的方法类似，组长也会在各隔离区不断巡视，以便监督干预方案的执行和及时听取骨干成员、联络员与抗击新冠肺炎护士对干预效果的反馈与评价，并根据实际情况对干预方案与人员安排做出适时调整。

1.2.2 心理护理干预的三级预警模式

由心理护理干预小组组长、骨干成员与联络员共同对抗击新冠肺炎护士的心理应激情况与职业倦怠情况进行问卷评估与临床观察，依据问卷评分与观察结果分别将心理应激情况与职业倦怠情况分为轻度、中度和重度三级，其中轻度对应三级预警，由骨干成员与联络员共同处理；中度对应二级预警，重度对应一级预警，由组长与骨干成员共同处理，必要时可以向在身体健康保障分系统值班的精神科医师寻求帮助，并通过心理咨询师的心理援助常备机制寻求专业心理咨询师的协助。

1.2.3 以互联网为媒介的线上团体心理辅导与线上个体心理咨询

鉴于本次疫情具有高传染性的特点，故采用线上团体心理辅导与线上个体心理咨询对抗击新冠肺炎护士的心理问题进行干预，具体措施如下。

（1）由心理护理干预小组联络员和骨干成员提醒参与本研究的护士及时进入线上视频团体心理辅导。

（2）由心理护理干预小组组长作为团体心理辅导的领导者，由两名骨干成员对领导者进行辅助。

（3）采用巴林特小组对参与团体心理辅导的护士进行心理干预。具体而言，47名抗疫护士被分为4个小组，其中前3个小组为12人/组，第4小组为11人/组。第1小组在每周周一与周五15：00后集中开展90 min的巴林特小组团体心理辅导，第2小组的90 min巴林特小组团体心理辅导时间为每周周一与周五19：00后，第3小组的90 min巴林特小组团体心理辅导时间为每周周二与周六15：00后，第4小组的90 min巴林特小组团体心理辅导时间为每周周二与周六19：00后，以上4个小组皆在3周时间内分别开展了6次巴林特小组团体心理辅导。巴林特小组团体心理辅导的具体流程为：先由两名护士描述自己在抗击新冠肺炎的过程中遭遇的困难情境与所思所想，即阐述本次巴林特小组团体心理辅导的案例，再由组内其他护士帮助其澄清案例细节，随后组内其他护士在和谐、友好的氛围中围绕案例开展讨论，待组内其他护士讨论结束后，两名案例报告护士被邀请加入讨论，他们可以对讨论进行反馈，也可以只聆听而不发言。待所有环节完成后，全部成员对案例提供护士进行感谢，并由领导者宣布结束本次巴林特小组团体心理辅导。已有研究表明该方法有助于减轻护士的职业倦怠[7]、降低负性情绪[8]与提高应对心理危机能力[9-10]。

（4）线上团体心理辅导结束后，心理护理干预小组组长与骨干成员听取参与团体心理辅导的护士对本次团辅的反馈与对下次团辅的期望。

（5）团辅结束后仍然觉得自己需要帮助的护士可以继续通过微信、QQ、钉钉等软件预约并接受心理护理干预小组成员的线上个体心理咨询，以弥补线上团体心理辅导的不足，从而更全面地帮助到抗击新冠肺炎护士。具体而言，线上个体心理咨询时间为每天 0：00—3：00 ；9：00—12：00；14：00—17：00 ；19：00—22：00；每个时间段有3名心理护理干预小组骨干成员与联络员值守，其中3：00—9：00只安排两名心理护理骨干成员值班，其职责为对一线护士突发的心理危机进行应急干预。

1.2.4 心理护理干预的社会支持系统

（1）联合荆州市心理学会与荆州市总工会，统合全市心理咨询师资源，搭建电话与网络心理咨询平台，完善心理咨询师的心理援助常备机制，保证作为社会力量的专业心理咨询师可以随时对抗击新冠肺炎护士的心理干预工作提供协助。

（2）工会组织医院党委、医务部与护理部的领导深入一线，在工作层面与生活层面多次对一线护士及其家属进行物质上与精神上的慰问，尽可能满足一线护士及其家属的合理需求，帮助一线护士扫清工作障碍；各科室护士长须以科室一线护士的身心健康状况为依据合理排班，避免因工作压力过大与过于劳累导致一线抗疫力量出现损失。

（3）荆州市权威媒体与医院内部媒体平台及时发布真实、准确的疫情消息，普及疫情知识与心理健康知识，增强护士家属与全市人民的抗疫信心。从后期反馈来看，护士家属对于一线护士的支持和关怀有了较大提升，许多护士也反馈自己体验到了更多的来自于家庭内部和家庭外部的支持，这种方法在一定程度上减轻了抗击新冠肺炎护士的后顾之忧。

1.2.5 心理护理干预的后勤保障系统

该系统由医院行政部门、后勤保障部门以及不在抗击新冠肺炎一线工作的医护人员组成，包括两个分系统，分别是：①身体健康保障分系统，由专业医师对抗击新冠肺炎护士的生命体征进行观察，重点观察发热、咳嗽、腹泻与严重心理问题等，并对处于生理期的护士及时给予帮助，在必要时由专业医师对可能产生的生理、心理问题进行药物治疗；②衣食住行保障分系统，统一安排一线护士的衣食住行，以“让专业人做专业事”为方针，全力支持抗击新冠肺炎护士的工作，最大程度地降低衣食住行等因素对一线护士的影响。

1.2.6 基于MPNFS模式的统合性心理护理干预图示（图1）

1.3 评价方法

在干预前与干预完成这两个时间点使用心理应激自评量表（Psychological Stress Self-Evaluation，PEST）、职业倦怠量表（Chinese Maslach Burnout Inventory，CMBI)与典型案例对抗击新冠肺炎护士的心理应激与职业倦怠进行评估。

（1）PSET[4]包括10个条目，采用Likert 3级评分法，“没有”“有时”“经常”分别计1～3分，总分为30分，分数越高表明心理应激水平越高。鉴于本研究的同一护士群体在受到心理护理干预的影响后会产生整体分数分布的变化，为了更清晰地对分析结果进行解释说明，本研究比较干预前后PSET得分差异。基于该量表编制者在其研究中提供的研究数据与划分方式，总分16～19分为轻度应激，总分20～27分为中度应激，总分28～30分为重度应激。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.91。

（2）CMBI[5]包括15个条目，采用Likert 7级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～7分，总分为105分，包含情感耗竭、人格解体和成就感降低3个维度，对职业倦怠程度的判断以3个维度的得分为准。其中，情感耗竭分数≥25分、人格解体分数≥11分、成就感降低分数≥16分为该量表的3个临界值。当受试者在3个维度上的得分均低于临界值时为无职业倦怠；当受试者在1个维度上的得分等于或高于临界值时为轻度职业倦怠；当受试者在2个维度上的得分等于或高于临界值时为中度职业倦怠；当被试在3个维度上的得分等于或高于临界值时为重度职业倦怠。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.89。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差、中位数和四分位数描述，采用t检验比较干预前后数据差异。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

本研究纳入47名一线护士，均为女性，年龄24～50（33.53±8.52）岁；工龄1～31 [ 7（4，23) ]年；专科3人（6.4%），本科41人（87.2%），研究生3人（6.4%）；护士15人（31.9%），护师20人（42.6%），主管护师8人（17.0%），副主任护师4人（8.5%）；已婚28人（59.6%），未婚19人（40.4%）。

2.2 干预前后护士的心理应激与职业倦怠得分的比较（表1）

2.3 一个成功干预的典型案例（表2）

3 讨论

3.1 构建基于MPNFS模式的统合性心理护理干预的必要性

3.1.1 多学科联合治疗心理问题应是未来发展大方向

我院精神科的临床实践结果表明只采用护理学、心理学或医学中的任意一种方法都难以帮助具有心理问题的患者完全康复，因此，必须尝试去综合各学科优势，以达到全面地认识和解决患者心理问题的目的[3]。已有研究表明，药物治疗与心理治疗对抑郁症[11]、焦虑症[12]和网络成瘾[13]等心理问题有治疗效果；心理护理干预可以对焦虑、抑郁[14]和不良情绪[15]等产生积极影响；同时社会工作领域也正在探讨解决心理问题的可能途径[16-18]。种种迹象表明，跳出本学科限制并与其他学科联合解决心理问题极有可能成为未来发展的大方向，综合当前跨学科研究的大背景与本院精神科的临床实践结果，采用以护理学、心理学、医学、社会学等学科为基础的MPNFS模式作为干预依据，对于更为全面地认识和解决本次疫情中抗击新冠肺炎护士出现的心理健康问题具有必要性。需要注意的是，MPNFS模式是一种基于跨学科视角的治疗模式，该模式并不是一个死板的框架，而是一个可以不断进化的积极吸取各学科先进经验的平台，当以MPNFS模式为依据开展临床实践时，应以环境、对象、人员配置等现实因素为基础，因时、因地、因人制定干预方案。

3.1.2 资源整合至关重要

在本次疫情中，众多医院都遇到了物资短缺的问题，当全社会将关注重点放在医用物资的筹备上时，同样不应忽视对医护人员心理问题干预资源的整合。心理问题干预资源是指一切能对患者心理问题起干预作用的资源，MPNFS模式中的药物治疗、心理干预、临床护理、家庭关怀与社会支持等都属于心理问题干预资源[3]。在临床实践中，这些资源并不稀缺，但缺乏整合，容易造成干预力量分散与干预效果不佳的问题。已有研究认为，对医疗资源进行整合至关重要，具体而言，应从患者需求出发，合理分配现有医疗资源，充分发挥资源的使用效率，满足患者的差异化治疗需求，以达到“1+1＞2”的效果[19]。基于已有研究观点与临床实践现状，本研究采用基于MPNFS模式的统合性心理护理干预，尽可能地对院内/院外一切可用的心理问题干预资源进行了整合，并对抗击新冠肺炎护士的心理健康问题进行了全方位干预，最终达到了“1+1＞2”的效果。需要注意的是，使用统合性心理护理干预时应注重发挥其灵活性、模块化与资源整合的优势，具体内容可根据现有资源与具体情况做出选择与替换，例如在针对某些特定心理问题时，本研究所用的巴林特小组团体心理辅导可能不是最好的选择，应该在基于MPNFS模式的统合性心理护理干预的框架内将巴林特小组团体心理辅导替换成更为有效的方法。

3.2 基于MPNFS模式的统合性心理护理干预的有效性

已有研究[20-22]表明，护士工作环境的特殊性、危险性与工作任务的繁重性易使护士产生心理应激与职业倦怠，并会造成护理质量下滑、护士离职率高等问题。本研究数据分析结果与典型案例结果显示，干预后抗击新冠肺炎护士的心理应激与职业倦怠水平低于干预前，且干预前存在的主要临床表现在干预后均得到有效缓解与明显改善，这表明基于MPNFS模式的统合性心理护理干预对抗击新冠肺炎护士的心理应激与职业倦怠具有较好的干预效果，这种积极的变化不仅有助于一线护士在保证自身心健康的前提下开展工作，还推动了本次新冠肺炎疫情防治工作。