非手术治疗联合康复训练对退变性腰椎滑脱的应用效果观察

王文晶

退变性腰椎滑脱是一种脊柱疾病,患者腰椎出现退变后纤维环发生松弛、弹性强度较正常人降低,进而导致腰椎不稳,虽然无椎弓崩裂,但椎体极易发生滑移［1］。数据显示,退变性腰椎滑脱患者脊柱L4～5极易发生滑脱是现阶段导致中老年患者腰腿痛的主要原因［2］。该病多发人群为45 岁以上的绝经期女性。现阶段治疗该病首选保守治疗,如反复保守治疗无效的患者可以进行手术治疗［3］。本研究采用药物、针刀、腰椎复位牵引联合康复训练方式对退变性腰椎滑脱患者进行治疗,研究其临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月于本院进行治疗的退变性腰椎滑脱患者120 例,其中男30 例,女90 例；年龄25～89 岁,平均年龄(54.59±12.58)岁；病程2～13 年,平均病程(6.98±3.21)年。将患者随机分为对照组和研究组,各60 例。纳入标准：符合《脊柱外科手术学》中有关退行性腰椎滑脱的相关诊断标准［4］；全部患者入组前2 周均未接受任何治疗；2 个月内未使用免疫类和激素类药物者。排除标准：妊娠期、备孕期或哺乳期女性；合并严重脊柱损伤伴脊髓损伤者和精神疾病者；合并严重皮肤疾病者；合并心脏病、糖尿病或肿瘤等重大疾病者；合并全身感染性疾病者；临床资料不完整者。患者均知情同意本研究,医院伦理委员会批准研究进行。

1.2方法

1.2.1对照组 采用药物、针刀、腰椎复位牵引进行治疗。①药物治疗：a.红花注射液,100 ml 红花注射液加2 ml 的伊痛舒注射液于患者腰椎两旁的夹脊穴进行注射,1 次/d,治疗20～30 d 为1 个疗程；b.骶管阻滞,选用9 号腰穿针与患者皮肤成45°角自骶裂孔刺入,刺破维隔会觉“落空感”,回抽负压明显,且无血液和脑脊液回流,取生理盐水20 ml、2%利多卡因5 ml、维生素B6200 mg、维生素B121 mg、曲安奈德10 mg 静脉推注,1 周/次,1～3 次为1 个疗程。②针刀疗法：在准确定位后找到患者滑脱椎体下位1～2 节横突,进针点为椎体棘突,常规消毒铺巾,取2%的利多卡因完成浸润麻醉,取0.7～1.0 mm 的针刀刺入浅筋膜、深筋膜、组织肌筋膜,直至横突,沿多裂肌实际结构走向,采用纵疏横剥法治疗,1 周/次,共治疗2 次［5］。③复位牵引：以L4椎体前滑脱为例,患者仰卧位,首先做20 min 的腰椎牵,随后固定患者L4椎体及上部,参照L4滑脱椎体实际影像学情况,按照“逆损伤机制”将L5椎体进行旋转、平移、屈曲等进行复位治疗,1 次/d,14 d 为1 个疗程。

1.2.2研究组 在对照组基础上进行康复训练,牵引复位后安排腰部康复锻炼,运动强度应视患者实际耐受决定。对于前滑脱者,可保持面部朝下,取俯卧姿势,将双下肢和滑脱腰椎下位固定好,头颈部可根据实际耐受尽量向后方向伸仰,伸直上肢并向上抬举,均需要维持5 s/次,随后将肢体复原,并充分休息,20 次/组,3 组/d。对于后滑脱患者,应选择仰卧姿势,屈髋屈膝、收腹抱膝、屈脊团身滚翻,将头部尽量向膝部靠近患者膝部,3～5 min/次,1 次/d。康复训练应以患者实际耐受情况做出调整。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1临床疗效 疗效判定标准：干预后患者疼痛等主要临床症状完全消失,1 周或者3 d 内局部有轻微的不适感,但充分休息5 min 后症状完全消失为显效；患者大部分症状消失,3 d 内局部有轻微的不适感,功能检查结果显示症状无反复为有效；患者症状虽有所缓解但症状反复明显为无效［6］。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2干预前后VAS 评分及JOA 评分 以VAS 评定患者的疼痛情况,满分10 分,评分7～10 分：重度疼痛,该程度下患者食欲和睡眠均受到极大的影响；评分4～6 分：中度疼痛,该程度下对患者食欲以及睡眠均会造成一定的影响,但该程度尚可忍受；评分1～3 分：轻微疼痛；0 分：无痛［7］。以JOA 评定患者腰椎情况,包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉及膀胱功能等4 个方面,满分为17 分,评分越高代表患者腰椎功能越好［8］。

1.3.3干预前后生活质量 选用健康状况调查简表(SF-36)评价患者的生存质量,该量表主要包括情绪、躯体、角色及社会功能4 个维度,上述4 个维度满分100 分,评分越高代表患者生活质量越好［9］。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 研究组总有效率为96.7%,其中显效30 例,有效28 例,无效2 例；对照组总有效率为85.0%,其中显效25 例,有效26 例,无效9 例；研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组干预前后VAS 评分及JOA 评分对比 干预前,两组VAS 评分及JOA 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组VAS 评分及JOA 评分均优于干预前,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后VAS 评分及JOA 评分对比(,分)

表1 两组干预前后VAS 评分及JOA 评分对比(,分)

注：与干预前对比,aP<0.05；与对照组对比,bP<0.05

2.3两组生活质量对比 干预前,两组社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分均高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量对比(,分)

表2 两组生活质量对比(,分)

注：与干预前对比,aP<0.05；与对照组对比,bP<0.05

3 讨论

退变性腰椎滑脱以腰椎不稳为主要变现,以L4～5最为明显,伴随过度活动,患者会出现保护性的肌肉紧张、痉挛,小关节出现松弛后椎体前移,引发腰腿疼痛。研究指出,现阶段治疗退变性腰椎滑脱的主要非手术方式包括是牵引治疗、注射治疗以及针刀治疗等。牵引方式可重建腰椎正常序列,帮助其恢复正常功能。针刀治疗主要是通过合理松解腰臀部软组织的方式改善循环,提升病变部位的血液供应,消除牵拉刺激造成的无菌炎性反应,且针刀治疗属于微创、闭合性手术方式,可有效促进和激发机体的代偿。注射治疗方式具有消水肿、消炎止痛、活血化於以及松解粘连的效果,该方式是牵引和针刀治疗的辅助疗法。

本文研究结果显示,研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示药物、针刀、腰椎复位牵引联合康复训练治疗退变性腰椎滑脱可显著提升治疗效果,促进患者康复。干预前,两组VAS评分及JOA 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组VAS 评分及JOA 评分均优于干预前,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示药物、针刀、腰椎复位牵引联合康复训练可缓解患者疼痛情况,提升腰椎功能。在生活质量方面,干预前,两组社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分均高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示药物、针刀、腰椎复位牵引联合康复训练的方式患者接受度高,且恢复较快,避免进行有创手术,降低患者焦虑等不良心理状态,提升生活质量。

综上所述,采用药物、针刀、腰椎复位牵引联合康复训练治疗退变性腰椎滑脱的效果显著,可显著缓解患者症状,减轻疼痛,促进腰椎功能的恢复,提升生活质量。