阿奇霉素口服联合重组人表皮生长因子衍生物滴眼液对糖尿病患者白内障术后干眼的影响

梁春玲

糖尿病是一种受遗传、环境、生活习惯影响而产生的一种慢性疾病,主要是人体胰岛素分泌不足,或身体不能正常利用胰岛素产生的紊乱性疾病,主要表现为血糖水平高［1］。随着近年来生活水平的提高,糖尿病的发病率也在逐年增高,患有糖尿病同时需要接受手术治疗的白内障患者数量也是逐年增高,在长期高血糖的影响下,糖尿病患者往往干眼症状并不明显,但是在接受白内障超声乳化术后,部分患者会出现干眼现象。眼部会出现灼烧、畏光、干涩、异物感等明显不适,主要是由于泪膜不稳定或眼表损伤所引起,一旦发生,会严重影响患者的视觉功能,导致生活质量下降［2］。目前临床上常规治疗一般采用的是术后早期局部加用人工泪液来缓解症状,但效果并不理想。本院选取50 例白内障术后干眼的糖尿病患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组25 例。其中观察组患者联合使用阿奇霉素口服和重组人表皮生长因子衍生物滴眼液进行治疗。阿奇霉素是大环内酯类抗生素亚类之一,即氮杂内酯类抗生素的第一个药物。阿奇霉素的作用机制是通过和50 s 核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成。重组人表皮生长因子衍生物滴眼液应用在角膜时,能缩短角膜的修复时间。对比观察使用阿奇霉素联合重组人表皮生长因子衍生物滴眼液对糖尿病患者白内障术后干眼的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019 年6 月～2020 年6 月来本院治疗的50 例白内障术后干眼的糖尿病患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组25 例。对照组中男10 例,女15 例；年龄35～68 岁,平均年龄(49.6±6.2)岁；平均病程(3.0±2.2)年。观察组中男11 例,女14 例；年龄33～69 岁,平均年龄(48.7±6.8)岁；平均病程(3.2±2.3)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①确诊为白内障并接受白内障手术且患有糖尿病者；②符合干眼的诊断标准：OSDI 评分≥13 分并且BUT≤5 s 或SchirmerⅠ试验(无表面麻醉)≤5 mm/5 min；OSDI 评分≥13 分并且5 s≤BUT≤10 s 或5 mm/5 min≤SchirmerⅠ试验(无表面麻醉)≤10 mm/5 min。排除标准：①三叉神经受损者；②眼部机械烧伤或多次手术者。

1.2方法 对照组采取0.1% 玻璃酸钠滴眼液(URSAPHARM Arzneimittel GmbH,注册证号H20150150)进行治疗,4 次/d。观察组在对照组基础上采用阿奇霉素(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960167)口服联合重组人表皮生长因子衍生物滴眼液(深圳市华生基因工程发展有限公司,国药准字S20040006)点眼,阿奇霉素口服,500 mg/次,1 次/d,口服3 d 后停药7 d为1 个疗程,共计3 个疗程；重组人表皮生长因子衍生物滴眼液点眼,4 次/d。两组患者均连续治疗1 个月。

1.3观察指标及判定标准 对比两组患者治疗效果及治疗前后OSDI 评分、BUT。①疗效判定标准：显效：症状完全消失,BUT>10 s,泪液分泌量>10 mm/5 min,角膜荧光素钠染色评分改善；有效：临床症状基本消失,经多次测试患者BUT 较治疗前有所延长,泪液分泌量较治疗前有所增多,裂隙灯检查角膜荧光素钠染色评分有改善；无效：临床症状无变化或恶化,BUT和泪液分泌量经多次测定无变化。总有效率=显效率+有效率。②BUT：裂隙灯钴蓝光连续测量3 次后BUT 平均值<10 s 提示泪膜的稳定性差；③角膜荧光素钠染色评分：荧光素试纸条在结膜囊内染色充分后,用裂隙灯钴蓝光线检查角膜,将角膜分为4 个象限,无染色为0 分,按染色的轻中重分为1～3 分,1 分为染色<5 个点,3 分为出现片状染色或者丝状物,2 分介于1～3 分之间；④采用Schirmer Ⅰ试验(无表面麻醉)测量泪液分泌量：泪液试纸条的浸湿长度≤5 mm 为异常；长度>10 mm 为正常。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率为96.0%,明显高于对照组的76.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

2.2两组患者治疗前后OSDI 评分对比 观察组患者治疗前OSDI 评分为(14.68±2.23) 分,治疗后为(2.81±1.15)分；对照组患者治疗前OSDI 评分为(14.71±2.26)分,治疗后为(4.76±2.17)分。治疗前,两组患者OSDI 评分对比差异无统计学意义(t=0.0472,P=0.9625>0.05)。治疗后,两组患者OSDI 评分均较本组治疗前降低,且观察组患者OSDI 评分低于对照组,差异具有统计学意义(t=3.9700,P=0.0002<0.05)。

2.3两组患者治疗前后BUT 对比 观察组患者治疗前BUT 为(4.23±2.32)s,治疗后为(13.89±2.96)s；对照组患者治疗前BUT 为(4.22±2.17)s,治疗后为(10.53±2.69)s。治疗前,两组患者BUT 对比差异无统计学意义(t=0.0157,P=9875>0.05)。治疗后,两组患者BUT 均长于本组治疗前,且观察组患者BUT 长于对照组,差异具有统计学意义(t=4.2003,P=0.0001<0.05)。

3 讨论

白内障作为一种常见的临床疾病,严重影响患者的健康,降低生活质量。目前超声乳化术是治疗白内障的有效方法［3］。虽然效果明显,但手术会影响泪膜的稳定性和平衡性,造成角膜上皮损伤,这会导致泪膜的粘附困难并降低其生理功能。

由于长期高血糖的影响,糖尿病患者在白内障手术后更容易出现干眼相关症状,并且表现更严重,使治疗也更加复杂［4］。在严重的情况下,它会损害角膜上皮,导致干燥和刺激等问题、视觉疲劳和其他不适症状,严重影响术后患者的视觉质量和眼部舒适度,因此临床需要高度关注［5,6］。

阿奇霉素能通过和50 s 核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成,不影响其他药物的药效,不会因诱导肝内细胞色素P450 或通过形成细胞色素代谢复合物而失去活性［7］。当重组人表皮生长因子衍生物滴眼液使用在角膜时,可以激活细胞的受体信号传导系统,加快角膜修复时间［8］。泪膜不稳定或不平衡是干眼症发病机理中的主要原因之一,它能引起局部或弥漫性泪膜高渗,高渗泪液可为眼表炎症信号提供通路,增加炎症介质的释放速度,引起眼表上皮细胞损伤进一步导致泪膜不稳定或不平衡,使炎症进入恶性循环［9,10］。基于以上理论,本研究在应用玻璃酸钠眼液的基础上联合使用阿奇霉素和重组人表皮生长因子滴眼液对糖尿病患者白内障手术后干眼进行治疗。结果显示：观察组患者治疗总有效率为96.0%,明显高于对照组患者的76.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者OSDI 评分均较本组治疗前降低,且观察组患者OSDI 评分(2.81±1.15)分低于对照组的(4.76±2.17)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者BUT 均长于本组治疗前,且观察组患者BUT(13.89±2.96)s 长于对照组的(10.53±2.69)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。证明阿奇霉素联合重组人表皮生长因子滴眼液使用时,阿奇霉素抑制细菌蛋白质的合成,创造出有利于上皮细胞生长的环境。重组人表皮生长因子滴眼液能降低炎症水平,两者协作共同发挥药物作用,能改善眼部炎症,破坏炎症的恶性循环,起到标本兼治的效果。

综上所述,阿奇霉素联合重组人表皮生长因子滴眼液对治疗糖尿病患者白内障术后干眼效果显著,可以在临床大力推广应用。