瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在小儿骨折手术中的临床价值分析

刘芳洲

小儿容易骨折,骨折后往往需要手术治疗。为了保证手术中骨骼和肌肉的放松,减少患儿的痛感,适量的麻醉是首要措施。全身麻醉是手术中常用的麻醉方法,但麻醉恢复后患儿会因疼痛而烦躁不安,麻醉恢复期躁动发生率高,尤其是儿童,严重影响患儿术后恢复［1］,需要及时采取有效措施应对,防止患儿发生更严重的不良反应。另外,麻醉本身风险较大,对于儿童来说,风险会进一步增加,所以儿童在选择麻醉药物时要更加谨慎,既要考虑药物的麻醉效果,也要考虑药物的安全性。有研究发现丙泊酚联合瑞芬太尼用于小儿麻醉非常有效［2］。其中,丙泊酚不仅可以提高小儿的麻醉效果,还可以降低不良反应发生率。但这种药物麻醉也有一定的局限性,镇痛效果不是很理想,需要持续加药,在加药过程中,容易引起耐药以及各种不良反应［3,4］。瑞芬太尼是一种分子结构上与酯结合的μ 型阿片受体激动剂,能被非特异性酯酶有效降解,不产生药理活性。瑞芬太尼起效快,药物半衰期短,不会在体内停留太长时间,因此不会有药物蓄积。联合应用可以减少丙泊酚的使用量,配合丙泊酚达到更理想的镇静效果,降低儿童不良反应发生率。本研究选择本院2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的68 例小儿骨折手术患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组34 例。所有患儿均进行全身麻醉。对照组患儿给予丙泊酚联合七氟醚麻醉,观察组患儿给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉。比较两组苏醒时间、苏醒期躁动发生率、不良反应发生率、术中丙泊酚用量。分析了瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在小儿骨折手术中的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的68 例行小儿骨折手术患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组34 例。对照组患儿中男17 例,女17 例；年龄3～9 岁,平均年龄(5.27±1.61)岁。观察组患儿中男19 例,女15 例；年龄3～9 岁,平均年龄(5.21±1.56)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 进入手术室后密切观察两组患儿的各项生命体征,在手术开始前0.5 h 肌内注射5 mg 地西泮、0.5 mg 阿托品,均实施全身麻醉。采用2 mg/kg 的丙泊酚、0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵及4 μg/kg 芬太尼进行麻醉诱导,麻醉起效后行气管插管,术中泵注0.1 mg/(kg·h)顺式阿曲库铵维持麻醉。对照组患儿给予丙泊酚联合七氟醚麻醉,丙泊酚静脉给药,使用剂量为2 mg/kg,速度为6～8 mg/s；3%浓度七氟醚维持麻醉,麻醉过程中注意根据患儿的具体情况调整药物的使用量和速度。观察组患儿给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,丙泊酚的应用方法与对照组基本一致；瑞芬太尼静脉给药,剂量0.5～1.0 μg/kg,速度为0.5～1.0 μg/min。注意根据患儿的具体情况调整药物使用剂量。在使用瑞芬太尼进行麻醉时应注意单独开辟静脉通道,避免和其他药物共用管道。麻醉过程中密切观察患儿的各项功能指标变化,以及不良反应发生情况。

1.3观察指标 比较两组苏醒时间、苏醒期躁动发生率、不良反应发生率、术中丙泊酚用量。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿苏醒期躁动发生率、不良反应发生率低于对照组,苏醒时间短于对照组,术中丙泊酚用量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组苏醒期躁动、不良反应发生率、苏醒时间、术中丙泊酚用量比较［n(%),］

表1 两组苏醒期躁动、不良反应发生率、苏醒时间、术中丙泊酚用量比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

随着医学技术的飞速发展,越来越多有效的治疗药物逐渐被发现,麻醉技术在手术中发挥着巨大的作用［5］。麻醉能减轻患者的痛苦,保证手术的顺利进行。不同的麻醉药物有不同的麻醉效果,如何用一种安全、可靠、简便、有效的方法给小儿进行麻醉,是我国儿科手术临床麻醉中一个经久不衰的新课题。儿童的生理机能与成人大不相同,对手术创伤的耐受性较低,在围手术期容易产生应激反应［6,7］。因此,在手术过程中,要对儿童实施全身麻醉,全程保持生命体征的稳定,使他们在手术治疗后能尽快苏醒,无呼吸抑制情况发生［8,9］。儿科骨折手术不同于成人手术,儿科骨折手术范围有一定的局限性,手术要求较高,手术时间较短,因此在给儿童做骨折手术时,要使儿童处于充分镇静、镇痛、放松的状态,才能使手术顺利进行。

小儿骨折手术是一种广泛应用于骨科骨折临床治疗的方法,临床效果显著。虽然骨科骨折手术效果确切,但需要麻醉减轻患儿手术过程中的痛苦,减少患儿因自身因素对治疗的影响,使手术操作更加顺畅。丙泊酚和瑞芬太尼是常用的麻醉药。丙泊酚是一种烷基酸性短效静脉麻醉剂,主要用于全身麻醉诱导和维持,在临床麻醉中应用广泛,其作为一种新型麻醉剂,因其起效快、起效时间短、恢复时间短等优点被广泛应用于各种小手术。丙泊酚麻醉效果好,起效快,可在静脉注射后1 min 内起到麻醉作用,帮助患儿进入麻醉状态。且丙泊酚作为一种静脉麻醉剂,能有效提高血浆清除率,具有明显的镇静作用,并具有明显的抗恶心呕吐作用。但丙泊酚在临床应用中存在一定的不稳定性,这体现在丙泊酚的镇痛作用相对较弱,易出现颅内压下降、脑血流量下降、呼吸抑制等不良反应。因此,丙泊酚用于麻醉时,往往需要控制其剂量和速度,并及时预防不良反应。瑞芬太尼是一种芬太尼μ 阿片受体激动剂,麻醉效果好,能在短时间内起到良好的麻醉效果,具有一定的镇痛效果,其镇痛效果与剂量有关,临床上合理控制瑞芬太尼的用量和速度能更好地发挥其麻醉作用。瑞芬太尼是一种强效麻醉性镇痛剂,具有镇痛效果快、持续时间短等特点,更适合于小儿外科手术麻醉。瑞芬太尼因其镇痛作用而被广泛使用,但其镇静效果相对较差,因此瑞芬太尼与丙泊酚联合应用可以互相弥补不足。由于丙泊酚和芬太尼在临床应用中可以提高血药浓度,所以丙泊酚和瑞芬太尼联合使用能更好地发挥两种麻醉药的作用。研究发现,丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果好,药物不良反应发生率明显降低,更可靠［8］。丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于骨折手术,可保证患儿血流动力学稳定,减少不良反应的发生,应用效果良好。

本研究结果显示：观察组患儿苏醒期躁动发生率、不良反应发生率低于对照组,苏醒时间短于对照组,术中丙泊酚用量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。相关研究表明,丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在骨折手术中效果良好［9］。丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效率较快,可有效减轻患儿痛苦,加快苏醒速度。

综上所述,小儿骨折手术患儿应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉镇静效果确切,可有效减轻应激反应,降低苏醒期躁动、不良反应发生率,减少术中丙泊酚用量,值得临床推广应用。