右美托咪定对肩袖修复术麻醉苏醒及术后疼痛的影响

王小楠

肩袖损伤是一种常见病,以往常认为是创伤性疾病所致。近来研究发现肩袖损伤是一种退行性疾病。60 岁以上的老年人约50%出现不同程度的肩袖损伤。肩袖损伤常导致肩关节功能障碍和不同程度的疼痛。患者在关节镜下进行肩袖损伤修复,以恢复其功能并减轻疼痛。关节镜下肩袖修复术一般采用全身麻醉方式进行,全身麻醉后所产生的疼痛和感染一直是影响患者预后的重要问题。合理镇静镇痛是目前外科临床最常用的手术辅助方法之一,单纯气管插管全身麻醉由于不能满足手术中控制性降压的要求,会同时辅助臂丛神经阻滞,以达到控制血压,使手术视野清晰的目的。右美托咪定是一种高度选择性α2肾上腺素能受体激动剂的咪唑衍生物,具有镇静、舒缓压力、抗焦虑及中枢抗交感神经作用,可有效稳定手术引起的血流动力学改变,许多研究表明,右美托咪定联合局部麻醉药能延长神经阻滞时间,提高镇痛效果,但对循环系统、呼吸系统及患者血压无明显影响［1,2］。同时,右美托咪定可抑制去甲肾上腺素的释放,阻止疼痛信号的传递,减轻患者术后疼痛。本研究选取2019 年1～12 月本院100 例肩袖修复术患者,探讨右美托咪定对肩袖修复术麻醉苏醒及术后疼痛的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1～12 月本院100 例行肩袖修复术患者,随机分为右美托咪定组和生理盐水组,各50 例。生理盐水组男26 例,女24 例；年龄60～69 岁,平均年龄(65.48±4.13)岁。右美托咪定组男28 例,女22 例；年龄61～68 岁,平均年龄(65.45±4.21)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均采取全身麻醉,静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg+舒芬太尼0.3 μg/kg+苯磺酸顺式阿曲库胺0.2 mg/kg 麻醉诱导,之后进行气管插管后机械通气。静脉滴注药物以瑞芬太尼0.1～0.4 μg/(kg·min)+丙泊酚4～6 mg/(kg·h),并间断注射肌松药维持麻醉。全身麻醉后实施超声引导臂丛神经阻滞,静脉推注药物为0.375%罗哌卡因+0.5%利多卡因混合液20 ml。

右美托咪定组给予右美托咪啶,给予负荷量右美托咪定0.5 μg/kg,之后以右美托咪0.2 μg/(kg·h)持续泵注,预计手术结束前30 min 停止输注。生理盐水组给予等量生理盐水［给予负荷量生理盐水0.5 μg/kg,之后以生理盐水泵注,速度0.2 μg/(kg·h)持续泵注］,预计手术结束前30 min 停止输注。两组均给予镇痛泵镇痛,药物包括舒芬太尼1.5 μg/kg、地佐辛20 mg、格拉司琼6 mg,共150 ml,设置负荷量5 ml,背景输注量3 ml/h,PCA 量5 ml,锁定时间30 min。

1.3观察指标及判定标准 ①术后1、2、4、8、12、24 h 两组患者VAS 评分,以VAS 评分评定患者疼痛情况,分值0～10 分,评分越高表示疼痛越强烈。②苏醒期恢复情况,以自主呼吸恢复时间、拔管时间、首次要求进行镇痛时间、PCA 按压次数和舒芬太尼用量进行评估。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后不同时间VAS 评分比较 右美托咪定组术后1、2、4、8、12、24 h 的VAS 评分均低于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间VAS 评分比较(,分)

表1 两组术后不同时间VAS 评分比较(,分)

注：与生理盐水组比较,aP<0.05

2.2两组苏醒期恢复情况比较 右美托咪定组自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于生理盐水组,首次要求进行镇痛时间长于生理盐水组,PCA 按压次数少于生理盐水组,舒芬太尼用量少于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组苏醒期恢复情况比较()

表2 两组苏醒期恢复情况比较()

注：与生理盐水组比较,aP<0.05

3 讨论

关节镜下肩袖修复术主要用于肩袖损伤的患者,手术中需要控制性降压,手术后需要完善镇痛。关节镜下肩袖修复术容易出现明显疼痛,因此临床上经常采用全身麻醉复合臂丛神经阻滞麻醉方法,不仅仅在手术中减少了麻醉药物用量,而且也较大程度降低了术后患者的疼痛刺激。丙泊酚是最常用的维持治疗药物,起效时间短,但对术后疼痛的抑制作用较弱［3,4］。

右美托咪定是一种肾上腺素能受体激动剂,其不仅能达到镇静、缓解焦虑的作用,而且能抑制中枢神经系统交感兴奋递质的释放。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,属于咪唑类衍生物,是甲氧氯普胺的右旋异构体［5,6］。右美托咪定可结合中枢神经系统α2受体,抑制神经元放电,具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋作用。有研究显示,右美托咪定应用后血流动力学指标变化幅度更低,表明右美托咪定对维持血流动力学稳定有积极意义,这可能与右美托咪定或其与咪唑啉受体结合的抗交感作用有关,起到调节血压、抗心律失常的作用。另外,脑干蓝斑是右美托咪定的主要作用部位,具有镇静、抗焦虑等作用,其镇痛作用来源于脊髓及以上,在术后可较长时间维持镇痛作用,减轻患者痛苦［7,8］。右美托咪定不仅用于围手术期,还用于门诊检查或治疗,其镇静催眠的特点和优点是患者能进入类似自然睡眠的状态,不但有助于改善镇静效果,而且术后苏醒快,具有潜在的器官保护作用,对认知功能的影响较小［9,10］。右美托咪定的主要副作用是短暂的高血压、低血压、心动过缓,这种心动过缓可以用阿托品纠正。需要指出的是,右美托咪定不能单独用于全身麻醉时的主要镇痛剂和镇静剂,但是可降低丙泊酚用量,同时右美托咪定还有心脑保护作用,应用期间必须密切监视患者的生命体征［11,12］。

本次研究结果显示,右美托咪定组术后1、2、4、8、12、24 h 的VAS 评分均低于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于生理盐水组,首次要求进行镇痛时间长于生理盐水组,PCA 按压次数少于生理盐水组,舒芬太尼用量少于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因为右美托咪定增加了患者对气管导管的耐受,更有利于降低全身麻醉药物用量,缩短患者复苏时间。

综上所述,右美托咪定对肩袖修复术麻醉苏醒及术后疼痛的影响较大,可减少麻醉药物的使用量,加速术后恢复,减轻术后疼痛,值得推广。