尼可刹米治疗急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析

汪海霞

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病,主要表现为气道受到阻塞后持续气流引发的系列并发症,且气流受限是呈进行性发展,并且能够预防与治疗,当呼吸系统感染严重时病情恶化甚至会合并呼吸衰竭,由于呼吸中枢抑制以及呼吸肌功能减退会导致肺部通气动力不足,另外气道阻力增加而形成了通气阻力,形成了呼吸衰竭,从而多脏器功能受损,给治疗增加了难度,现阶段的治疗以控制病情发展、提高生活质量为主［1,2］。近年来,随着环境问题越来越严重,呼吸系统疾病高发,且急性期死亡率高,临床常规治疗方案目前效果不明显,且并发症也较常见。近年来,本院在常规治疗基础上使用呼吸兴奋剂尼可刹米对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行治疗,效果较好,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80 例作为研究对象,患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》慢性阻塞性肺疾病的诊断标准［2］。患者均有胸闷喘息、气短加重症状,肺部有干鸣音,排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、严重心律失常患者。所有患者与家属均知情且同意此研究。将患者随机分为对照组与观察组,各40 例。对照组男24 例,女16 例；年龄46～73 岁,平均年龄(67.4±7.8)岁。观察组男25 例,女15 例；年龄47～72 岁,平均年龄(67.6±7.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均进行常规治疗,主要包括低流量吸氧、祛痰止咳以及抗感染、纠正电解质稳定等。对照组在此基础上使用小剂量甲基强的松龙治疗,将40 g 甲基强的松龙加入125 ml 浓度为0.9%的氯化钠溶液中混合后静脉滴注,1 次/d,连续治疗7 d。观察组在对照组基础上给予尼可刹米治疗,0.25～0.50 g 尼可刹米加入 50 ml 的生理盐水中进行静脉泵入,1 次/d。待患者神志清醒后停止给药。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后血气功能指标和肺功能指标,血气功能指标主要包括心率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压；肺功能指标主要包括FEV1/FVC 及FEV1%。②治疗效果,判定标准：显效：患者咳嗽、呼吸困难等症状明显减少或消失,血气指标逐渐恢复正常；有效：呼吸困难缓解、咳痰等症状缓解,肺部啰音减少,部分血气指标得到改善；无效：症状没有明显改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后血气功能及肺功能指标比较 治疗前,两组心率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及 FEV1%、FEV1/FVC 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组心率、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、FEV1%及FEV1/FVC 均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血气功能指标及肺功能指标比较()

表1 两组治疗前后血气功能指标及肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

2.2两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为90.0%,显著高于对照组的72.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭多发于40 岁以上人群,患者主要临床症状表现为呼吸功能障碍,主要有咳嗽、咳痰等症状,患者多为中老年群体,自身肺功能及呼吸功能较差,同时肺外效应显著,易出现营养异常等,肺部膨胀导致膈肌形状改变收缩力减弱,从而呼吸阻力增加导致能量耗费增多且营养素的摄入不足会引起营养不良,另外机体的缺氧及酸中毒等情况会引起呼吸肌无力,从而导致呼吸肌疲劳造成通气动力泵衰竭［3］。另外,气道炎症也使得支气管黏膜水肿充血、管腔狭窄从而造成气道阻力增加。若未进行及时治疗,会加重其气流受限的症状,增加经济负担,常规治疗效果不明显,且患者耐药性有增加的趋势,近年来,本院在常规治疗基础上使用甲基强的松龙与呼吸兴奋剂联合治疗［4,5］。

甲基强的松龙是一种糖皮质激素,其抗炎功能较好,易渗透于肺组织,能有效抑制器官内酸性粘多糖的合成,使炎性细胞的渗出减少,从而提高气管敏感性,缓解气道阻塞现状［6］。尼可刹米是烟酰胺的衍生物,作为一种呼吸中枢兴奋药,可以选择性直接兴奋延髓呼吸中枢,也能通过刺激颈动脉体、主动脉化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,当呼吸中枢对二氧化碳的敏感性增强后呼吸频率与潮气量增加,从而呼吸加深加快,氧气供应增加、二氧化碳潴留减少,从而改善肺通气量［7-9］。另外,通过加强咳嗽反射促进排痰,使得呼吸道保持通畅,从而减轻肺部感染,能有效改善预后,因此,比较适合呼吸中枢抑制的呼吸衰竭患者,但是对改善换气和气道阻力的效果不是很明显。临床运用尼可刹米需尽量注意减轻通气负荷,采取如气道雾化吸入、翻身拍背及用相关药物接触支气管痉挛与痰潴留现象［10,11］。另外可通过静脉营养支持及高蛋白低碳水化合物的营养方案,降低代谢产生的二氧化碳,其次给予低流量的持续吸氧,改善患者低氧血症及高碳酸血症,从而纠正呼吸衰竭的诱因［12］。

本文研究结果显示,观察组治疗总有效率为90.0%,显著高于对照组的72.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组心率、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、FEV1%及FEV1/FVC 均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,应用尼可刹米治疗急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能显著提高临床疗效,改善呼吸衰竭症状,改善生活质量,值得临床推广。