经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的效果

余绍金 邓世归 原卓敏

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤,是由外力对胸腰椎造成连续性破坏所致,多发于胸腰段椎体(胸11～腰2),青壮年患者中主要是由高空坠落、交通事故导致,老年患者其年龄较大本身就存在骨质疏松的情况,发生摔倒、跌坐于地等情况即可能引发胸腰椎骨折。患者会出现疼痛、肿胀、压痛等症状,程度轻者,其脊柱活动受到不同程度的限制,严重的会出现神经功能障碍、截瘫甚至是死亡,严重危及患者的生命安全。所以给予患者有效的治疗很关键。考虑早期进行功能锻炼,减少长期卧床制动等引起的并发症,尽快恢复脊柱功能,目前临床中根据骨折严重程度及骨折分类,多需要进行手术治疗。以往应用的常规钉棒系统内固定治疗虽有效果,但创伤较大且会导致患者出现各种并发症进而影响治疗效果,因此应选择一种高效、安全的治疗方法［1］。本次研究主要对胸腰椎骨折患者应用经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗的效果进行观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例胸腰椎骨折患者,采用简单随机化法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组男22 例、女18 例；年龄42～75 岁,平均年龄(55.6±7.4)岁；观察组男24 例、女16 例；年龄43～75 岁,平均年龄(55.2±7.6)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①经影像学检查均确诊为胸腰椎骨折［2］；②所有患者均符合手术指征；③患者及家属均已签订知情同意书且经过伦理委员会审核批准；④年龄42～75 岁。

1.2.2排除标准 ①合并恶性肿瘤的患者；②肝肾功能严重衰竭或凝血功能异常的患者；③受伤至就诊时间>72 h 的患者；④拒绝配合本次研究的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用常规钉棒系统内固定：患者进入手术室后对其实施全身麻醉并呈俯卧位,将胸部及骨盆垫高使腹部悬空,对其上下肢进行牵拉进行体外复位,常规消毒及铺巾后在C 型臂X 线机的作用下对伤椎进行定位,从后正中入路逐层切开皮肤及组织,对椎旁肌进行分离以便能观察到进针点,通过C 型臂X 线机对克氏针定位,将椎弓根钉置入,预弯钉棒,同时对其进行妥善固定,透视下观察其复位情况,确定无误后冲洗伤口并放置引流袋,对切口进行缝合及包扎。术后给予患者抗感染治疗,逐渐开始屈髋伸膝运动。

1.3.2观察组 采用经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定：患者进入手术室实施全身麻醉并呈俯卧位,将胸部及骨盆垫高使腹部悬空,采用C 型臂X 线机对拟行内固定椎体椎弓根体表部位进行定位,在其定位位置椎弓根外旁作一2 cm 的纵向切口,逐层将皮肤组织及腰背筋膜切开,置入工作通道,钝性分离关节突外缘及肌间隙,注意分离时防止对其关节囊造成损伤,在C 型臂X 线机透视下逐次将4～6 枚椎弓根螺钉置入,采用预弯固钉棒经皮进行深部肌肉隧道穿棒,用固定棒角度撑开体外腰部以达到骨折复位的效果,C 型臂X 线机透视下确认其复位,满意后将螺钉拧紧并固定,再次检查确认无误后缝合伤口并包扎,部分患者的骨折程度选择实施伤椎经椎弓根植骨,以促进其胸腰椎功能的恢复。术后给予患者抗感染治疗,逐渐开始屈髋伸膝运动。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1对比两组患者的疗效 疗效判定标准：采用改良Macnab［3］疗效判定标准进行评估,优：经治疗患者症状完全消失,恢复至原来的生活及工作；良：经治疗患者有稍微症状,活动轻度受限,对工作生活无影响；可：经治疗患者症状减轻,活动受限,工作及生活均受到影响；差：治疗后较治疗前无差别,甚至加重。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.2对比两组患者治疗前后的胸腰椎功能、VAS 评分 采用美国脊髓损伤协会(ASIA)的脊髓损伤评定量表评估患者的胸腰椎功能,评分0～10 分,分数越高恢复越好。应用VAS 评分标准评估患者的疼痛程度,总分0～10 分,0 分无痛；1～3 轻度疼痛；4～6 分中度疼痛；7～10 分重度疼痛。

1.4.3对比两组患者的并发症发生情况 并发症包括下肢静脉血栓、螺钉松动、切口感染、神经受损。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的疗效对比 观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效对比［n(%)］

2.2两组患者治疗前后的胸腰椎功能、VAS 评分对比治疗前,两组患者的胸腰椎功能、VAS 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的胸腰椎功能评分高于对照组,VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的胸腰椎功能、VAS 评分对比(,分)

表2 两组患者治疗前后的胸腰椎功能、VAS 评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.3两组患者的并发症发生情况对比 观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

胸腰椎骨折在临床中很常见,具有较高的发病率,其在脊柱骨折中占比>50%,近年来受多种因素影响胸腰椎骨折患者明显增加,患者受外力影响其脊髓神经功能会受到损伤进而对其生活质量及工作造成严重影响。临床对其主要采用手术治疗,常规钉棒系统内固定治疗有一定的治疗效果,但是术中需要对椎旁肌组织进行剥离,其术野清晰但充分暴露,在一定程度上会增加患者术后并发症的发生率,不仅会延长患者的恢复速度还可能会影响预后效果,所以应选择一种安全、有效的手术方法［4］。

随着医疗技术水平的发展,微创技术应用于临床中,目前对于胸腰椎骨折患者大多应用经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗,胸腰椎骨折患者治疗的关键在于对伤椎的固定,需要保证其稳定性,该种治疗方法采用6 钉法,与常规治疗对比增加了对伤椎固定的力点,可降低螺钉松动的发生,且能有效保证整个系统的稳定性,进而加强其治疗效果［5］。同时经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗在一定程度上能降低对患者的损伤,可减轻其疼痛感,且术中不需要对肌肉组织进行过多剥离进而有效降低其术后并发症的发生,此次研究结果显示,观察组患者的并发症发生率10.00%低于对照组的35.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此看来,经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗创伤较小,可降低并发症的发生。另外手术中采用C 型臂X 线机定位,透视下可明确其进针方向及位置,避免了盲目进针对患者造成的损伤,也能较好的保证手术顺利实施,此外手术时切口较小,通过逐层剥离显示进针点,降低了大面积剥离对组织造成的损伤,可较好的完成植钉进而保证患者的治疗效果［6,7］。廖小明等［8］研究结果显示,经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗在胸腰椎骨折患者中可降低其并发症的发生,同时也可缓解患者的疼痛,其观察组并发症发生率5.7%低于对照组的25.7%,且观察组术后第7 天VAS 评分(4.5±1.2)分低于对照组的(6.1±1.7)分,与此研究结果一致。本次研究结果显示,观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。治疗后,观察组患者的胸腰椎功能评分高于对照组,VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。

综上所述,胸腰椎骨折患者应用经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗可降低并发症发生率,缓解患者疼痛的同时促进胸腰椎功能的恢复,具有较好的治疗效果,值得推广。