超声内镜在上消化道黏膜下病变诊治中的价值分析

杨琴 冶丽娜 杨红伟

SML 是临床常见消化道系统疾病,主要是指由于黏膜下的组织肿瘤引起的隆起性疾病,具有隆起部位黏膜表面光滑连续的特点,病变源于黏膜层以下的组织。病灶多以良性病变为主［1］,大部分为膨胀生长,部分可发生恶性病变且有恶变倾向的肿瘤。由于SML无特异度临床表现,常规内镜检查间质瘤、异位胰腺癌等病变类型均有相似的表现,仅能够对病变外观进行观察但无法对其性质进行判断。常规活检无法获得病变组织,仅可获得病灶表面正常黏膜且易发生穿孔、出血等并发症导致治疗难度进一步增加。EUS 通过微小超声探头与内窥镜连接,内窥镜体经消化道体腔不仅可经内镜直接观察消化道管壁等结构［2］,还可利用超声波扫描对消化道黏膜形态及管壁结构等情况进行清晰呈现,可准确对患者各层次病变进行定位并清晰显示病灶性质、大小及与周围组织的关系［3］,是目前临床用于诊断与鉴别SML 的重要手段,同时还可为内镜下各类治疗提供指导使临床治疗风险降低。本文为探讨EUS 应用于SML 鉴别诊断的临床价值与意义,特选取178 例SML 患者临床资料进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月消化科经手术病理活检确诊的SML 患者178 例作为研究对象。其中男90 例,女88 例；年龄30～66 岁,平均年龄(48.1±18.0)岁。纳入标准：①确诊为SML 患者；②凝血功能正常；③治疗依从性较高可积极配合各项治疗；④患者及家属均在知晓本次研究目的的前提下自愿签署知情同意书［4］。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全患者；②合并全身感染患者；③消化道肿瘤性外科手术及内镜治疗患者；④精神障碍及意识模糊,无法配合治疗患者。

1.2方法 所有患者均行EUS 检查：①患者准备：术前8 h 禁食,对于胃排空障碍患者及老年人需要求禁食12 h［5］；幽门不全梗阻患者要求先洗胃再接受检查；术前焦虑或紧张患者应做好解释工作。术前口服局部麻醉药与去泡剂。②检查方法：患者采用咽部麻醉后使用高清内镜检查发现病变后送入超声小探头,应用水囊法或注水法进行小探头EUS 探查,探头频率12 MHz,并由2 位经验丰富的医师通过对病灶的起源层次、回声特点、病变大小、范围及周边组织关系特点分析后做出超声诊断。③内镜治疗：根据EUS 结果、病变大小、起源层次、肿瘤与周边组织的关系及患者实际情况相结合选择适合的手术方式。

1.3观察指标及判定标准 分析术后病理检查结果,并以术后病理检查结果为金标准探讨EUS 诊断不同病理类型SML 的灵敏度、特异度。灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%［6］。

2 结果

2.1病理检查结果 所有患者中,以食管与胃黏膜占比最高,分别为35.4%、61.2%；病理分型主要以平滑肌瘤与间质瘤占比最高,分别为56.2%、34.8%。见表1。

表1 178 例患者病理检查结果［n(%)］

2.2EUS 诊断不同病理类型SML 的特异度、灵敏度EUS 诊断平滑肌瘤灵敏度89.0%(89/100),特异度79.5%(62/78)；诊断间质瘤灵敏度91.9%(57/62),特异度98.3%(114/116)；诊断脂肪瘤灵敏度为90.0%(9/10),特异度97.6%(164/168)；诊断异位胰腺灵敏度83.3%(5/6),特异度97.1%(167/172)。见表2。

表2 EUS 诊断不同病理类型SML 的特异度、灵敏度(n,%)

3 讨论

SML 是消化系统常见疾病,患者多以腹痛、腹胀、反酸等症状在就诊或胃镜检查时发现。上消化道黏膜层病变一般多通过常规内镜检查做出诊断,但下层黏膜病变由于表面覆盖整肠黏膜组织［7］,常规内镜无法对其来源及性质做出准确判断,若盲目治疗存在较大风险性并易导致穿孔、出血甚至肿瘤扩散等危险。常规B 超由于距离较远且易受到消化道内气体影响,易发生漏诊［8］。EUS 检查结合了超声与内镜的双重功能,排除了腹壁与肠气的干扰,是一种直视性的腔内超声检查手段,能够清晰的显示病变来源层次、大小及边缘,同时还可分辨消化道管壁外的生理性或病理性压迫,使内镜与超声诊断水平在诊断SML 发面获得了较大提高［9,10］。EUS 应用高频技术可较为清晰的区分消化道管壁各层结构,微型超声探头经过胃镜活检孔道置入可较好的对病灶区域进行清晰呈现,操作过程中无需更换内镜可有效减少患者痛苦,更为关键的是可显著提高疾病诊断准确率并为后续治疗提供参考依据［11］。另外,EUS 可提供病变部位、大小及性质(实性或液性)等准确资料,根据肿物与管壁的层次及其回声特征给出相应的组织学诊断,并对黏膜下肿瘤、消化管壁外的生理性压迫与病理性压迫(肿瘤、囊肿等)进行精确鉴别［12］,对于黏膜下肿瘤中的血管结构与血管源性肿物进行清晰显示,可有效避免穿刺或活检［13］。同时,在EUS 引导下进行细针穿刺术可获得黏膜下病变组织,为进一步鉴别诊断提供基础,使诊断准确性显著提高,也为进一步治疗提供了可靠指导［14,15］。相关研究指出［16］,对异位胰腺、囊肿、血管瘤等存在明显特征表现的消化道黏膜下病变,EUS诊断的准确度可达到100%。

间质瘤是目前临床较为常见的消化道肿瘤之一,患者多以50 岁以上中老年患者为主,其中约有>60%的患者病变发生于胃部,30%发生于回肠与空肠位置,5%左右发生在十二指肠。相关研究指出,间质瘤存在一定的恶变倾向,目前大部分临床研究者均主张通过手术方式将未转移的间质瘤病灶进行切除,避免其发生恶变的风险。另外,由于其早期症状不明显,因此也给临床诊断增加了难度,EUS 检查过程中可见起源于固有肌层的低回声,该方式对间质瘤的检出率与准确性较高。平滑肌瘤也是临床较为常见的SML 之一,一般多发于食管位置。异位胰腺则多见于十二指肠、空肠及胃部,患者发病后可见由于进食出现的腹胀、腹痛症状,绝大部分患者接受手术将病灶切除后症状即可消失。本次研究中发现,EUS 在不同病理类型下进行诊断的灵敏度与特异度较高,可准确区分病变位置并清晰显示壁内与壁外病变,这一结果与诸多国内外研究结果相似［17］,同时在EUS 指导下进行手术治疗较传统手术治疗具有手术时间短、创伤小、术中出血量较少的优势,更有助于患者术后恢复［18］。本次研究的不足在于,纳入的患者临床资料较少,可能在一定程度上对诊断的一致性产生了影响,同时操作过程中可能由于EUS 选择不合理等原因导致研究结果的准确性存在一定影响,因此也期待未来有更多大样本、前瞻性临床试验为EUS 鉴别诊断SML 的准确性进行进一步研究分析与验证。

综上所述,对SML 患者应用EUS 进行鉴别诊断准确率较高,可对疾病类型、病灶部位、大小及来源进行准确诊断,并为后续治疗提供客观、准确的参考依据,对提高后续治疗成功率、促进患者恢复、降低手术并发症等风险均具有积极重要的意义,可作为临床诊断SML 的有效方式之一。