肺结核合并糖尿病患者血糖控制效果与抗结核治疗效果的关系分析

江敏毓

糖尿病是临床常见的一种内分泌系统代谢性疾病,该病主要表现为高血糖、大食量,是临床一直难以解决的一个问题。临床上以糖尿病合并肺结核较单独患病患者的治疗难度显著增加［1］。近几年,人们的生活水平有了显著提升,感染、免疫、环境、遗传、不良饮食习惯等因素增加了糖尿病的患病率,且日渐上升［2］。此外,该类患者的治疗难度显著增加,对预后效果更是产生了不利影响［3］。所以,本研究将68 例肺结核合并糖尿病患者作为研究对象,分析该类患者血糖浓度对抗结核治疗的影响,分析其相关性,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的68 例肺结核合并糖尿病患者,根据患者血糖控制情况分为观察组(血糖控制良好)和对照组(血糖控制不良),每组34 例。血糖控制良好的标准：空腹血糖≤6 mmol/L,餐后2 h 血糖≤8.0 mmol/L；血糖控制不良的标准：空腹血糖>6 mmol/L,餐后2 h血糖>8.0 mmol/L。观察组中男女比为1∶1；年龄44～88 岁,平均年龄(61.22±8.93)岁；糖尿病病程2～18 年,平均病程(5.24±4.26)年。对照组中男女比为9∶8；年龄45～89岁,平均年龄(63.00±8.67)岁；糖尿病病程2～18 年,平均病程(5.39±4.21)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：本研究经医院伦理委员会审核并批准；经X 线胸片、痰菌等级检查确诊为肺结核；存在基础性疾病糖尿病；自愿参与研究；可配合完成本次研究者；签署知情同意书。排除标准：复治肺结核者；恶性肿瘤者；免疫系统疾病者；精神疾病者；肝肾心功能异常者；妊娠期者；哺乳期者；产褥期者；意识不清楚者；不能积极配合研究者；中途退出研究者。

1.3方法 两组患者均进行抗结核、降糖等临床治疗。指定临床经验丰富的医生按照患者具体情况而制定适合的降糖计划,可采取的给药方式为静脉泵注射胰岛素、皮下注射胰岛素、口服降糖药物等。抗结核治疗方案：强化治疗用药方案包括乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼,持续治疗90 d,如果治疗效果不理想则增加左氧氟沙星治疗；巩固治疗药物为利福平、异烟肼,抗结核治疗9～18 个月。治疗过程中服用保肝药物。

1.4观察指标 ①血糖变异性指标［4］：初始血糖、全天血糖平均值、最大血糖波动幅度、全天血糖标准差、空腹血糖变异系数。②抗结核治疗效果［5］：空洞闭合率、病灶吸收率、痰菌阴转率。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血糖变异性指标比较 两组初始血糖对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组空腹血糖变异系数、全天血糖标准差、最大血糖波动幅度、全天血糖平均值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖变异性指标比较()

表1 两组血糖变异性指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组抗结核治疗效果比较 观察组患者的痰菌阴转率88.24%(30/34)、病灶吸收率55.88%(19/34)、空洞闭合率64.71%(22/34)均高于对照组的52.94%(18/34)、29.41%(10/34)、38.24%(13/34),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组抗结核治疗效果比较(%)

3 讨论

现阶段,控制糖尿病患者的血糖是临床治疗中的焦点问题,胰岛素可以对患者血糖水平进行控制,但是并无有效的治愈措施［6］。如果未对糖尿病患者的血糖水平进行有效控制,其体内糖类代谢水平则存在失衡的风险,出现酮症酸中毒,改变人体体液环境,出现相应的并发症［7］。近年来,肺结核合并糖尿病有越来越高的发病率,严重威胁其生命安全。肺结核合并糖尿病患者以控制血糖为其治疗的重点及关键［8,9］。有研究表示［10］,高危人群治疗以外的治疗方法,如认知护理、运动干预、心理干预、饮食干预等,可对患者病情进展有效控制,同时降低并发症的发生风险,继而减少致残率,促进患者尽快恢复健康。另外,糖尿病合并肺结核患者的治疗存在几点困难,如能量代谢异常。糖尿病患者存在免疫系统紊乱、抗菌能力弱的特点,并且其血糖水平较高,从而出现了组织细胞被酸化的结果,出现电解质紊乱,从而使机体抵抗力降低,同时对其组织修复力产生不利影响［11,12］。若没有对血糖有效控制,在影响机体组织修复力的同时也会对结核病灶被吸收的效果产生不利影响；另外,肝脏损害也需要高度重视,疾病和治疗药物是该项损害的主要原因,影响维生素A 和胡萝卜素转化,若机体出现缺乏维生素A 的情况,继而发生损坏呼吸道黏膜上皮的状况,促进了结核菌的繁殖和生长；肺结核发病率会降低胰岛素功能,降低分泌功能,抑制糖类代谢,所以对顺利实施抗结核治疗产生了阻碍作用［13,14］。上述问题一起作用而增加了疾病治疗的难度。本研究定时检查有关血糖指标,对其血糖水平严格控制,影响其代谢水平意义重大。本研究结果显示,两组初始血糖对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组空腹血糖变异系数、全天血糖标准差、最大血糖波动幅度、全天血糖平均值分别为(15.36±5.83)%、(1.69±1.12)mmol/L、(7.96±2.02)mmol/L、(7.81±1.69)mmol/L,均低于对照组的(26.52±7.56)%、(3.63±1.74)mmol/L、(9.51±2.52)mmol/L、(8.64±1.41)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。表示患者稳定的血糖水平可奠定有效控制肺结核的基础,使患者症状尽量减轻。观察组患者的痰菌阴转率88.24%(30/34)、病灶吸收率55.88%(19/34)、空洞闭合率64.71%(22/34)均高于对照组的52.94%(18/34)、29.41%(10/34)、38.24%(13/34),差异具有统计学意义(P<0.05)。说明良好控制血糖水平的基础上可减轻患者肺结核表现。以此可知,对血糖有效控制,保持稳定的血糖水平是肺结核合并肺结核患者治疗的重点项目［15］。患者血糖水平是否稳定在对患者糖代谢水平产生影响的同时也会对其电解质平衡和体液水平产生不利影响；紊乱的电解质机体会出现酮症酸中毒,也会对患者抵抗力和免疫力产生严重影响,使其出现其他并发症的风险显著增加［16］。另有研究指出［17］,肺结核合并糖尿病若没有有效控制血糖水平会显著增加糖尿病并发症的几率,也可能会对抗结核的治疗效果产生影响,并且肺结核会升高血糖,两者互相影响下而严重降低患者生活质量,乃至威胁生命安全。通过本次研究发现,有效控制血糖后,肺结核合并糖尿病患者的肺结核疗效也显著提升。

总之,肺结核合并糖尿病患者的血糖水平直接影响患者的抗结核治疗效果,临床医生应该按照患者的具体情况而采取相应的降糖措施,将其血糖水平尽量控制在正常范围且稳定水平内,从而使肺结核的治疗效果得到保证,临床需要对此情况高度重视。