关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效

田兴

膝解剖结构复杂,是人体最大的屈曲关节,也是保证人体日常活动的重要关节。膝损伤多为外伤所致,半月板和韧带是最易受伤的部位。膝盖的形状说明它不是一个非常稳定的关节,主要功能是承重,与小腿的运动和转移负荷相匹配,所以当膝关节承受较大负荷时,很容易造成扭伤、骨折等损伤。异常扭转是造成半月板损伤的常见原因,在儿童、少年期比较常见。半月板损伤后病变发展,极易引起关节软骨形态学改变,甚至功能退化。损伤后积极手术治疗,术后进行有效的功能锻炼,是临床治疗的关键。半月板损伤是常见的膝关节损伤之一［1,2］。近几年来,内镜技术在疾病诊断和内镜手术中的广泛应用,大大提高了患者的生活质量。内窥镜下关节手术已成为膝关节病诊治的金标准,其特点是创伤小,术后恢复快,安全。本研究选取本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的膝关节半月板损伤患者共68 例,随机分为两组,分别给予膝关节半月板全切除手术及关节镜手术治疗,探索了关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效,详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的68 例膝关节半月板损伤患者,随机分为关节镜手术组与对照组,各34 例。对照组年龄21～78 岁,平均年龄(42.56±11.82)岁；男20 例、女14 例。关节镜手术组年龄23～81 岁,平均年龄(42.45±12.85)岁；男19 例、女15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组给予膝关节半月板全切除手术治疗,选择退行性半月板或边缘复杂裂隙或严重损伤的盘状软骨全切除术。

关节镜手术组给予关节镜手术治疗。应用腰麻-硬膜外连续麻醉。手术时,卧位,患肢大腿根部固定止血带,患肢下垂90°在手术床缘,常规消毒铺床,驱血带进行驱血之后用35 kPa 止血带止血。关节镜探查：用标准的膝关节前内侧入路对关节腔进行探查,检查半月板损伤的程度、形态及是否合并损伤。其具体处理如下：①半月板成形手术：半月板水平撕裂、斜向撕裂、复合损伤,用蓝钳将游离缘咬合修整成生理弧度,负压吸引；②半月板缝合：血供丰富的红色区域,如半月板桶柄撕裂,半月板纵向撕裂应缝合在一起,即应充分利用由内向外,由外向内缝合的方法。在缝合前,用平刀将伤处增生性充血的滑膜清除干净,并将裂缘两侧贴紧；③处理合并伤：经其他关节损伤治疗后,关节腔最终被彻底冲洗,以清除手术中残留的残片。

术后24 h 膝关节可活动：①尽早抬起直腿,防止股四头肌萎缩,减轻患肢肿胀,避免下肢血栓形成；②弹力绷带适当加压,联合冰敷患肢48 h,以达到止血止痛的目的；③充分引流,术中切除滑膜较多,或关节面估计出血较多,有选择地在关节腔内注射25 mg 玻尿酸钠注射液,1 次/周,5 针/次,在关节腔出血前进行注射。

1.3观察指标及判定标准 比较两组治疗前后的相关评分、治疗优良率、并发症发生率。相关评分包括膝关节疼痛评分、膝关节功能Lysholm 评分、简明健康量表评分,并发症包括神经损伤、感染等。根据膝关节功能恢复及疼痛程度评价疗效,优：膝关节功能完全正常,症状体征消失；良：膝关节功能基本正常,活动时偶有疼痛；可：膝关节功能轻度障碍,活动轻度疼痛；差：术后症状无改善［2］。优良率=优率+良率。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后的相关评分比较 治疗前,两组患者膝关节疼痛评分、膝关节功能Lysholm 评分、简明健康量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,关节镜手术组膝关节疼痛评分低于对照组,膝关节功能Lysholm 评分、简明健康量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的相关评分比较(,分)

表1 两组治疗前后的相关评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2两组治疗优良率比较 关节镜手术组优24 例,良10 例,可0 例,差0 例；对照组优9 例,良16 例,可6 例,差3 例。关节镜手术组治疗优良率100.00%高于对照组的73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗优良率比较(n,%)

2.3两组并发症发生率比较 关节镜手术组发生神经损伤1 例；对照组发生神经损伤、感染各4 例。关节镜手术组并发症发生率23.53%低于对照组的2.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近几年来,随着关节镜技术的发展,半月板手术使患者的半月板组织保持良好。半月板全切除术后,负荷传导功能下降,关节负荷峰值应力升高,关节稳定性改变,导致典型关节面滑移,骨关节炎发生率增加［3,4］。保存解剖完整的半月板,对于恢复膝关节正常的生理功能,消除临床症状,维持关节稳定,预防退行性病变,具有重要的临床意义。半月板损伤采用开放手术治疗,因创伤大,切口长,出血多,易留下关节粘连,关节僵硬,影响关节功能,目前已被淘汰。关节镜的临床应用大大改变了半月板损伤的治疗原则。关节镜下半月板部分切除保留部分半月板功能,其近期疗效明显优于传统的半月板全切除术［5,6］。关节镜辅助手术是治疗半月板损伤的主要方法,具有创伤小,手术时间短,术后并发症少,患者心理负担轻,有利于膝关节术后的康复锻炼和功能恢复等优点。虽然半月板损伤关节镜辅助手术有很多优点,但手术后应尽早进行康复训练。如果延误时间过长,手术失败率会上升,原发损伤也会变得复杂。训练应及时、准确,否则术后可能出现关节活动受限、结缔组织纤维粘连、关节功能丧失。早手术、早康复对关节功能的恢复具有重要意义［7,8］。

本研究显示,治疗后,关节镜手术组膝关节疼痛评分(1.23±0.21)分低于对照组的(2.67±0.45)分,膝关节功能Lysholm 评分(93.56±4.64)分、简明健康量表评分(89.56±7.64)分高于对照组的(83.21±2.67)、(82.21±5.34)分,差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜手术组治疗优良率100.00%高于对照组的73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜手术组并发症发生率23.53%低于对照组的2.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。可见关节镜下微创半月板部分切除术,可使半月板功能最大化,促进膝关节生理功能恢复,对术后疼痛缓解有重要意义,对预防远期并发症和提高治疗效果也有一定的促进作用［9,10］。

综上所述,关节镜手术治疗对膝关节半月板损伤患者具有较高的价值,可有效改善膝关节功能,缓解膝关节疼痛,减少并发症的发生,促进患者生活质量水平的提高,值得推广。