腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的疗效

王冰

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,我国每年新增胃癌病例为40.5 万人,占世界新增病例的42.5%,发病率居消化系统肿瘤之首。而中国的新发胃癌患者中90%处于进展期［1］。进展期胃癌即中晚期胃癌,其好发于50～60 岁,此病具有起病隐匿,早期无明显症状,容易漏诊,转移以及复发率较高,手术治疗是目前临床对于该疾病最有效的治疗方法。本研究为了分析腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的临床疗效,特选取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的80 例进展期胃癌患者的临床资料进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的80 例进展期胃癌患者,随机分为对照组和观察组,各40 例。观察组男女比例为29∶11；年龄35～86 岁,平均年龄(58.21±11.04)岁。对照组男女比例为7∶3；年龄35～83 岁,平均年龄(58.67±11.12)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者采取开腹胃癌根治手术治疗,患者呈仰卧位,全身麻醉。于患者中上腹作12 cm 正中切口,按腹壁分层行胃癌根治术。观察组患者实施腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗,全身麻醉后患者保持平卧状态,根据规范进行手术,脐下缘设置CO2气腹,压力保持15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置腹腔镜进行观察,判断内脏状况及肿瘤大小、位置,以患者左肋缘下腋前为主要操作孔,以右肋缘下腋前9 cm、左右肋缘下腋前为主要操作孔。打开位于横结肠中部胃结肠韧带,从左到结肠脾曲再到右过结肠肝曲,显示胰尾部及脾脏。选取结肠缘,打开肠系膜前叶,切断胃网膜左血管,向上分离,直到胃大弯预切平面。沿中结肠静脉向下分离至肠系膜上静脉根部,清扫淋巴结。沿胃十二指肠动脉向下,沿胃网膜右动脉向下,向上剥除胰腺被膜,离断胃网膜右静脉,显示胃十二指肠动脉。再取下腹腔干、脾动脉根部、离胃左动脉、肝门部、胃右动脉、肝动脉,显露腹主动脉,用腹腔镜直线切开闭合器切断十二指肠。最终在贲门右侧打开小网膜,并沿胃小弯侧由下而上清扫贲门右淋巴结群。清扫淋巴结后切除胃部病灶,建立消化道,清理腹腔,放置引流管,关闭切口。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、淋巴结清扫总数和手术出血量,并发症发生情况,生存质量评分。生存质量以生理功能、情感功能、社会功能、物质生活4 个维度进行评定,各维度总分100 分,分值与生存质量呈正比。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、淋巴结清扫总数和手术出血量比较 观察组手术时间短于对照组,手术出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组淋巴结清扫总数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、淋巴结清扫总数和手术出血量比较()

表1 两组手术时间、淋巴结清扫总数和手术出血量比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为2.50%(1/40),低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(χ2=6.135,P<0.05)。

2.3两组治疗前后生存质量评分比较 治疗前,两组生理功能、情感功能、社会功能、物质生活评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组生理功能、情感功能、社会功能、物质生活评分均高于治疗前,且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生存质量评分比较(,分)

表2 两组治疗前后生存质量评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

进展期胃癌是指癌细胞侵犯胃壁肌层和浆液层,而癌细胞和淋巴结处于高风险转移或已经发生转移［2］。所以,进展期胃癌患者应及时治疗,防止淋巴结及癌细胞的进一步扩散和转移,进一步提高手术疗效,延长生存期。对于进展期胃癌患者来说,手术方式选择得当,对改善预后、延长生命周期有重要临床意义。近几年来,进展期胃癌的治疗一直停滞不前,手术仍是首选治疗方法。在胃癌的治疗中,如何提高手术切除率和术后生存率一直是研究的重点。进展期胃癌有独特的转移特征,导致腹膜后软组织残留及残余切除,术后复发率高［3］。术中仔细切除残余淋巴结及软组织,术后辅以放疗及(或)化疗,可提高生存率。常规手术出血量大,易引起术后并发症,降低患者生存质量,要获得满意的手术效果,临床医师必须谨慎地选择手术方式。由于其特殊的解剖位置和复杂的周围组织器官,不仅给进展期胃癌根治术带来不便,而且增加了手术风险。常规切开术在治疗进展期胃癌方面具有一定优势,举例来说,手术较简单,病灶清理更干净,但传统开腹根治术对腹腔解剖结构有一定的损伤,术中出血明显,因此传统开腹根治术效果不理想。微创手术随着医疗器械的发展和应用逐步进入临床,采用腹腔镜技术可明显提高进展期胃癌手术的安全性,有效缩短手术切口长度,并可有效减少和控制出血,从某种程度上也可以满足患者对外在美的追求。腹腔镜可有效扩大局部视野,更清楚显示病变部位及病情,有助于医生迅速准确发现肿瘤［4］。此外,腹腔镜检查还能清楚显示周围组织的解剖结构、血管和神经的分布,可避免对血管和神经的损伤,尽量减少伤害,有效降低手术风险和身体压力,对于维持患者的生命体征,促进早期康复具有重要的积极意义［5］。但对于腹腔镜胃癌根治术的临床应用尚有争议。腹腔镜下胃癌根治术费用高,增加了患者的经济负担。但由于腹腔镜手术术后恢复快、住院时间短、治疗费用低,从另一方面弥补了手术费用高的不足［6］。在腹腔镜辅助手术方面,有学者认为腹腔镜下有效的淋巴结清除是非常困难的。而本研究结果显示,两组淋巴结清扫总数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因是因为腹腔镜小切口植入可有效探查病变部位,有效清除淋巴结,手术视野无明显受限。腹腔镜辅助手术中,淋巴清扫数量是一个重要临床指标。也有研究显示,腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术比开腹手术能发现更多淋巴结,有效降低疾病复发率［7］。从侧面说明腹腔镜手术对胃癌患者有辅助治疗作用,并能提高实际检出淋巴结的几率。但是,值得注意的是,由于晚期胃癌患者比早期胃癌患者更容易发生淋巴结转移,所以在手术中应扩大有效清扫的范围,但一般情况下部分受累的淋巴结会缠绕成簇。与此同时,血管受累增加了手术的难度,手术时需要在腹壁做一个小切口,这样可以减少手术的难度,降低手术的风险［8］。

本研究结果显示,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明腹腔镜辅助小切口根治术较传统开腹根治术有更好的安全性。腹腔镜辅助下胃癌根治术结合微创内镜手术是在传统胃癌根治术的基础上发展而来的一种新的治疗方法,术后行腹腔淋巴结清扫术,建立合理的手术径路,分离胃周围组织,减少手术损伤,在体外根治胃癌,而且医源性损伤较小,可使患者术后较短时间内自行免疫功能恢复到适宜的水平,提高预后恢复质量,因此,术后生存质量高于开腹治疗的患者［9,10］。

综上所述,进展期胃癌患者应用腹腔镜辅助小切口根治胃癌手术治疗,可以有效缩短手术时间,减少术中出血量,且术后并发症少,患者生存质量高。