胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌的临床效果分析

朱学雨 夏少锋 熊家俊 张世浩

食管癌好发于中老年人群,该疾病发病率在性别、地域上呈现出差异,男性因吸烟、饮酒等原因发病率更高,部分地区喜食腌制食品导致食管癌发病率更高［1］。患者若长期食用过烫饮食对食管局部造成一定热刺激,引起局部炎症则可能诱发食管癌。食管癌患者早期虽然无明显症状,但发展至后期则会出现吞咽梗阻,并随病情发展加重甚至发展为饮水困难、持续性疼痛等［2］。食管癌对患者健康不利,手术切除是食管癌治疗的首要考虑。手术切除分为常规开胸手术和胸腹腔镜手术两种。胸腹腔镜手术有微创优势,能够减少手术相关并发症。本研究对本院患者予以胸腹腔镜食管癌切除术治疗,分析治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的88 例食管癌患者,依据随机投掷法分为对照组与研究组,各44 例。研究组男27 例,女17 例；年龄43～82 岁,平均年龄(68.39±8.51)岁。对照组男25 例,女19 例；年龄42～86 岁,平均年龄(67.25±8.54)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①经内镜、影像学检查确诊为食管癌；②符合手术指征；③签署知情同意书。排除标准：①经影像学检查远处转移；②合并凝血功能障碍；③合并重要器官功能性障碍；④合并免疫系统疾病。

1.2方法 对照组接受常规开胸手术治疗。患者经全身麻醉(全麻)后取右侧卧位。取左胸后外侧一切口,逐层切开皮下组织。开胸器撑开胸腔,探查肿瘤位置,取2 块纱垫于肋缘两侧,撑开器撑开肋缘,剪开纵隔胸膜、结扎。游离食管,上至胸顶,下至膈肌表面,游离完毕用直弯血管钳提起膈肌,切开膈肌,缝吊膈肌。分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带,结扎胃左动脉及分支,先结扎两端,再缝扎近端。距离肿瘤边缘5 cm 使用一次性直线闭合器切断胃,胃残端用碘伏消毒,细线加固切割处肌层。食管提至胸腔,游离食管,钳夹上端切断食管,碘伏消毒残端,标本袋收集肿瘤标本。荷包钳钳夹食管近端封闭处上方,荷包线缝合食管。钳夹食管黏膜送入蘑菇头。可吸收线缝合包埋胃、食管吻合口处,温蒸馏水冲洗胸腔后放置胸腔引流管1 根,清点器械纱布等,关闭胸腔,覆盖敷料,连接胸腔引流瓶。

研究组接受胸腹腔镜食管癌切除术治疗。手术步骤如下：①游离胸段食管、清扫纵隔淋巴结。患者行全身静脉复合麻醉,双腔管气管插管,术中保证左侧肺通气。左侧卧位前倾15°,胸部垫高,右上肢轻度向上牵拉固定。手术开始后改左肺通气,麻醉师协助吸出右肺气体。于右胸部切3～5 个直径1.5 cm 小口,其中一个位于腋中线第6 或第7 肋间,经此插入胸腔镜,其余切口依据肿瘤位置而定。胸腔镜监视下经腋前线切口插入肺牵拉钳将右肺拉向前方暴露后纵隔,腋后线切口插入剪刀、内镜抓钳,提起后沿食管床纵行剪开胸膜探查病变,钝性游离奇静脉。内镜血管夹夹闭奇静脉两端中间剪断,血管两端结扎。从正常部位游离食管,钝性环周游离食管并用吊带牵拉。经腋后线切口拉出吊带,从气管、支气管、心包以及肺门游离食管。从腋前线切口拉出吊带,从主动脉、对侧胸膜游离食管后方。胸腔镜转换至膈肌游离中下1/3 段食管,食管松解后拉出吊带将食管拉向后方清扫后纵隔、食管旁淋巴结。温蒸馏水冲洗胸腔,电凝止血置入引流管。②游离胃、切断食管。患者取平卧位,消毒铺巾于上腹正中做一切口。采用腹腔镜游离胃大、小弯,切断胃网膜左动脉、胃左动脉、胃短动脉及其分支。经食管裂孔向下牵拉食管,缝合器闭合切断贲门,将食管送回胸腔,缝合食管裂孔,胃经胸骨后途径拉至颈部。③颈部行管状胃、食管吻合。于左胸锁乳突肌内缘切口,显露颈段食管拉出胸内食管吻合食管、胃。

1.3观察指标 ①对比两组手术、住院指标。包括术中出血量、手术时间、术后引流量、拔管时间、住院时间。②对比两组肺功能指标。包括FVC%、MVV%、FEV1%。③对比两组并发症发生情况。包括伤口感染、喉返神经损伤、胸腔积液、肺部感染、吻合口瘘等。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术、住院指标对比 研究组术中出血量、术后引流量少于对照组,拔管时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术、住院指标对比()

表1 两组手术、住院指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2两组肺功能指标对比 研究组FVC%、MVV%、FEV1%均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标对比(%)

2.3两组并发症发生情况对比 研究组术后发生1 例伤口感染、1 例胸腔积液,1 例肺部感染,并发症发生率为6.82%。对照组术后发生3 例伤口感染、1 例喉返神经损伤、2 例胸腔积液、2 例肺部感染、2 例吻合口瘘,并发症发生率为22.73%。研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.423,P=0.035<0.05)。

3 讨论

食管癌发病率在消化道恶性肿瘤中处于第二位,受生活方式、饮食习惯等方面的影响,食管癌在我国有较高的发病率［3］。食管癌对生命健康有较大危害,患者进食时出现阻挡感,严重者影响进食,甚至出现吞咽困难,食管癌部位会出现放射性疼痛,对生活质量造成影响［4］。食管癌发生转移,癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹、声音嘶哑、饮水呛咳等,外科手术是该疾病的首选治疗方法。

三切口手术是治疗食管癌最有效的手术方式,同时也是难度最高的手术方式。在过去,食管癌治疗以传统开放手术为主,这一手术方式具有术野开阔、直观的优势,但同时这一手术方式存在切口大、术野暴露面积广等缺陷,手术过程中失血多,术后并发症风险高［5］。胸腹腔镜食管癌切除术手术,这一手术联合胸腹腔镜以及食管癌根治术,其具有微创优势,切口仅为0.5～1.0 cm,能够保持胸腹完整,最大程度减少对心、肺功能的影响,促进术后功能的早期恢复［6,7］。同时因其切口小,手术过程中能够避开重要的脏器,减少术后并发症。胸腹腔镜食管癌切除术创伤小、疼痛轻、恢复快,创口愈合后几乎能够做到看不见,美观性好。在胸腹腔镜辅助下医生能够仔细观察每一个角落,避免用手探查、分离,对淋巴结清扫效果理想［8-10］。实验结果中研究组术中出血量、术后引流量少于对照组,拔管时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05),说明两种手术时间相当,但由于胸腹腔镜手术具有微创优势,患者失血量、引流量较少,术后拔管更早,恢复更快。研究组术后肺功能指标优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),其原因可能在于胸腹腔镜手术切口小,组织损伤少,最大程度降低对脏腑的影响。研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),这归结于胸腹腔镜手术的微创优势,患者手术器械损伤少,伤口暴露面积小,医源性感染风险低。术后早下床、早活动也避免了卧床相关并发症的发生。

综上所述,食管癌患者接受胸腹腔镜食管癌切除手术治疗能够减少术中出血量、术后引流量,患者拔管时间、住院时间短,肺功能理想且并发症风险更低。