中国卫生支出费用在行业间转移流动分析

傅智宏，姚轶蓉

(湖北文理学院，湖北 襄阳 441053)

卫生费用又常称为“卫生财力资源”，指在一定时期内为达到防病治病，提高人民健康水平，而提供的卫生保健服务时，由政府、社会和个人所投入的经济资源。随着我国经济的发展和健康水平的提升，卫生费用也在不断增长，据国家统计局官网数据，从2010年卫生总费用19,980.4亿元，到2014年的35,312.4亿元，2017再增长到52,598.3亿元，其中政府、社会及个人的卫生支出费用也相应逐年增加。目前关于卫生费用的研究主要涉及，卫生费用宏观核算与政策分析[1，2]，卫生费用的影响因素[3]，卫生费用支出与收入的关系研究[4]，财政与卫生供给[5]等。

卫生服务产品被最终需求直接消费外，也进入各行业的生产过程中被消耗掉，伴随经济系统各行业相互间投入产出的关联性，卫生费用也伴随卫生服务产品间接流入各行业的产出品中，家庭或政府对各行业产出品的消费时，也间接承担了卫生支出成本费用。本文将隐含问题计算模型，创新运用于最终需求隐含卫生费用的研究中，来剖析中国卫生费用在各行业及不同类型的最终需求使用中的转移流动问题。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究涉及的投入产出数据，来自于欧盟WIOD官网发布的中国投入产出表[6]，取其中最新的2014年中国投入产出数据作为研究对象，WIOD最新发布的中国投入产出表，涉及中国47种行业类别，除“卫生及相关社会服务”行业外，还包括46种行业类别，见表1。2014年中国四大类卫生支出费用，来自于中国国家统计局官网数据中心。

表1 2014年主要非卫生类行业居民消费中隐含总卫生费用 单位：亿元

续表1

1.2 研究方法

参考文献研究方法[7，8]，依据表2构建基于列昂惕夫逆矩阵的计算模型，如式1。

表2 单一国家行业间投入产出表

(1)

WIOD官网发布的中国投入产出表，其中中间投入区分了各行业国产及进口来源，同样假设进口中间投入品中不隐含我国的卫生支出费用，根据文献模型推导结果，可知A矩阵为基于国内中间投入品的直接消耗系数矩阵[7]。

2 结果

从对各行业产出品最终使用类别看，其中居民消费隐含卫生总支出费用21,251.94亿元，占比60.2%；政府消费隐含卫生总支出费用13,282.94亿元，占比37.6%；固产形成隐含卫生总支出费用480.58亿元，占比1.4%；出口隐含卫生总支出费用达283.85亿元，占卫生总支出费用的0.80%；存货隐含卫生总支出费用13.09亿元，占比0.04%，见表3。

表3 中国五大类最终需求隐含各类卫生费用 单位：亿元

从行业看，四大类的最终需求中，对卫生相关的“卫生与相关社会服务”的最终需求中隐含卫生总支出费用34,016.30亿元，占卫生总支出费用的96.3%，其余46类行业产品或服务中隐含卫生支出总费用235.02亿元，占卫生总支出费用的3.7%，见表1。

3 结论与讨论

2021年2月19日，中央召开全面深化改革委员会第十八次会议，其中两项卫生领域文件审议通过，分别为《关于推动公立医院高质量发展的意见》和《关于全面加强药品监管能力建设的实施意见》，提出要发挥公立医院的主力军作用，坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，均衡布局区域医疗资源，提供优质高效的医疗卫生服务，防范化解重大疫情和突发公共卫生风险，为建设健康中国提供有力支撑。

卫生服务与产品的生产和卫生费用支出密切相关，卫生服务产品除大部分被居民和政府消费，直接支撑健康中国建设外，还通过经济体的投入产出系统支撑各行业的生产活动，其中隐含的卫生支出费用也转移到各行业的产出品中。研究将隐含问题计算模型，创新引入卫生费用转移流动研究中，以中国卫生费用及WIOD中国投入产出表数据，研究中国卫生支出费用在各类行业产出品及各类最终需求中价值转移流动情况。

结果表明，中国卫生支出费用主要流向了居民及政府对各行业产出品的消费中，流向固产形成、出口相对较少。行业产出品的最终需求方面，主要流向了与卫生相关的“卫生与相关社会服务”行业产出品中；其余46个行业产出品的最终需求中隐含卫生支出费用，除建筑业、科学研究与发展的产出品最终需求隐含卫生支出费用基本为零外，其余44个行业产出品都隐含一定程度的卫生支出费用，其中食品饮料烟草制品、教育、其他服务业、批发(汽车摩托车除外)、农作物畜牧狩猎及相关活动、纺织服装皮革制品、住宿和餐饮服务、汽车挂车和半挂车行业产出品的最终需求中隐含卫生支出费用皆超过10亿元。卫生费用支出投入，除直接服务于居民与政府消费外，也直接支撑了各行业的正常生产活动，对出口与固产形成也起到了关键的支撑作用。

具体建议：①继续加强医疗卫生事业的公益性地位，为大众提供基本医疗服务，医院与医生回归“救死扶伤，精进医术”的本分与初心，杜绝疾病诊疗市场化。②在加强监管，保证充分的知情权、选择权前提下，逐步将高端特殊医疗服务市场化。③将医疗与健康概念前移，以预防为主的医疗健康服务可以适度倡导市场化推广。