电针联合腰椎背伸拉伸法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

罗明才，郭饮源，韦运浦，陈春波

（广西柳州市妇幼保健院/广西科技大学附属妇产医院/儿童医院，广西 柳 州 545001）

腰椎间盘突出症［1］（Lumbar Disc Herniation，LDH）好发于30～50岁的体力劳动者，男性多于女性。表现为腰部疼痛、下肢麻木、下肢疼痛、性功能障碍等症状临床上多以非手术治疗为主。

1 临床资料

共64例，均为2019年1月至2020年10月我科收治患者，按随机数表分为两组各32例。对照组男18例、女14例，年龄22～55岁，病程2周～5年。治疗组男19例、女13例，年龄21～55岁，病程1个月～6年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于中青年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理弧度变小、消失甚至反弓，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射；⑤腰部活动受限，以前屈、后伸受限明显；⑥下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝；⑦直腿抬高试验及加强试验阳性，膝、跟腿反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；⑧或检查显示椎间盘突出的部位及程度。

纳入标准：①符合LDH诊断标准；②年龄20～55岁；③签署知情同意书，能坚持治疗至疗程结束。

排除标准：①年龄岁小于20岁或大于55岁者及孕妇；②有中度及以上骨质疏松；③合并有马尾神经损伤大、小便排泄异常等；④合并有腰椎管狭窄；⑤合并腰椎骨折、滑脱、骨结核、腰椎失稳、肿瘤、骨质破坏、炎症感染；⑥合并有严重内科疾病及精神病。

2 治疗方法

两组均给予电针治疗。取腰椎夹脊穴、秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、飞扬、承山、阿是穴，患者俯卧位，常规进行皮肤消毒，用一次性使用针灸针（0.3mm×75mm或0.3mm×50mm）直刺并提插、捻转得气，平补平泻，得气后选取4组穴位用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪进行加电，留针20min，每日治疗1次。

对照组加用腰椎斜扳法［3］治疗。患者俯卧，先用滚、揉、按、拿等手法施于腰部，使肌肉放松。患者侧卧，腰部稍弯曲，下边的下肢伸直，上边的下肢弯曲，用一只手扶住患者的臀部，另一只手扶住患者的肩前部，两手同时向相反方向用力使腰部旋转，此时常听“喀喀”的响声，左右各1次，先扳患侧再扳健侧，只要规范操作，无弹响声也不用再次操作，隔日治疗1次，6次为一疗程，治疗2个疗程。

治疗组加用腰椎背伸拉伸法治疗。患者俯卧位，沿患侧足太阳膀胱经、足少阳胆经自上而下进行按揉，下至臀部和下肢部，反复3～5遍，接着用滚法沿脊柱自上而下放松两侧腰部肌肉，最后用腰椎背伸拉伸法，施法5～8min。患者俯卧位，身体放松，自然呼吸（切勿用腹部屏气），在患者腰部放一小枕头，操作者坐于患者腰部，用双手握住患者双下肢大腿中上部，患者双下肢尽量伸直，然后两手用力慢慢向上提拉，使腰椎向右卷曲后伸，并询问患者感受，以患者能忍受为度，背伸到最大限度后停留5～10s，然后缓慢放下，重复5～8次，隔日治疗1次，6次为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验阴性，JOA改善率100%，恢复正常工作。显效：腰部疼痛大部分消失，直腿抬高试验阴性，JOA改善率大于60%，基本恢复正常工作。有效：腰腿疼痛部分消失，直腿抬高试验可疑阳性，JOA改善率25%～60%，部分恢复工作。无效：腰腿疼痛无明显好转，直腿抬高试验阳性，JOA改善率小于25%，不能胜任工作。

用SPSS统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

腰椎间盘突出症［1］是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而产生的一系列症状，在临床上是常见病、多发病，病理机制为［5］：①突出物对神经根的机械压迫和牵伸作用阻碍了局部血运，产生水肿、渗出等无菌性炎症反应。②突出髓核内的糖蛋白和β-蛋白质对神经根的化学刺激，激惹神经而产生炎症。③自身免疫反应引起的神经根周围炎。其病因为腰椎间盘退行性变、外伤、慢性损伤、妊娠、遗传等，可分为膨隆型、突出型、脱垂游离型。

LDH属中医“腰痛”、“痹证”等范畴。《素问·刺腰痛篇》说：“衡络之脉令人腰痛，不可以府仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”及“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《明医指掌》云“久坐伤肉，劳于脾也，久立伤骨，劳于肾也，久行伤筋，劳于肝也”。病因多为风、寒、湿、瘀等外邪或房劳、跌仆损伤、年老体虚等。病机为不通则痛和不荣则痛［6］，前者为邪气阻滞经络，气血运行失调，阻滞经络，经络不通，不通则痛；后者为劳损亏虚，肝、脾、肾功能不足，肝主筋、肾主骨、脾主四肢肌肉，为气血生化之源；三脏亏虚，气血生化无源，筋骨失养，不荣则痛。腰椎背伸拉伸法可以矫正异常的腰椎曲度［7］，恢复正常腰椎生理曲度。腰部背伸时，腰椎前方椎间隙变宽，腰椎后方椎间隙变狭，椎间盘内压力降低，有利于突出物回位或改变突出物与神经根位置关系，改善腰部血液循环，促进局部无菌性炎症消除，从而使症状缓解或消失，同时还能纠正腰椎间隙前窄后宽状态，提高后纵韧带张力，使腰椎间盘更加稳定，不易向后突出。常规的推拿手法及扳法很难放松腰部深层肌肉，腰椎背伸拉伸法还可以通过拉伸放松腰部深层肌肉如腰大肌、腰方肌、髂腰肌等。电针配合腰椎背伸拉伸法治疗LDH简便、有效、安全。