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三棱火针配合复方土槿皮酊治疗马拉色菌毛囊炎临床研究

2021-11-16田忠新李德平纪岩文

实用中医药杂志 2021年7期
关键词:火针马拉毛囊

田忠新 ,李德平,纪岩文

(1.河北省盐山阜德医院皮肤性病科,河北 盐山 061300; 2天津医科大学总医院,天津 300052)

马拉色菌毛囊炎是皮肤科常见病多发病,除了瘙痒、灼热、刺痛感,还容易形成瘢痕疙瘩。本院用三棱火针及复方土槿皮酊治疗马拉色菌毛囊炎取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

共135例,均为2019年2月至2020年10月本院皮肤科治疗患者,随机分为三棱火针组、复方土槿皮酊组和联合组各45例。三棱火针组男24例,女21例;年龄16~38岁,平均(26.32±1.62)岁;病程4~14个月,平均(4.35±1.54)个月;胸部27例,肩背部13例,胸肩背泛发5例。复方土槿皮酊组男23例,女22例;年龄16~37岁,平均(26.15±1.61)岁;病程4~13个月,平均(4.46±1.48)个月;胸部25例,肩背部11例,胸肩背泛发9例。联合组男20例,女25例;年龄15~38岁,平均(26.48±1.65)岁;病程4~15个月,平均(4.73±1.46)个月;胸部26例,肩背部12例,胸肩背泛发7例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

纳入标准:发生在胸肩背部,症状典型,并经过真菌镜检确认;1周内没涂任何外用药物;1个月内没口服任何抗真菌药物;签知情同意书。

排除标准:①有心脑肝肾等严重疾病,有传染病,糖尿病,高血压,血液病;②近期有应用激素(包括系统应用和外用),免疫抑制剂;③对复方土槿皮酊过敏;④精神过于紧张,饥饿,劳累;⑤瘢痕体质;⑥妊娠期或哺乳期;⑦HIV感染及皮损严重泛发。

2 治疗方法

三棱火针组(简称火针组):操作者双手及患处皮损常规碘伏消毒1次。取小号三棱针1根,用持针器或血管钳夹持针体,在酒精灯外焰燃烧,从针体至针尖烧透变通红或发白时,迅速点刺患处毛囊炎尖端,深度约1mm(感觉至毛囊基底即可),刺入迅疾拔出,每次烧红针尖可以点刺约2~3个毛囊炎皮损,按此操作至所有皮损都治疗完毕。然后皮损处再碘伏消毒1次。嘱24h内尽量减少出汗、禁止沾水以免感染。每周1次,连续4周。

复方土槿皮酊组(简称复方组):皮损处直接用棉棒点涂复方土槿皮酊(江苏云阳集团药业有限公司,国药准字Z32020155),在受累毛囊表面轻轻点揉以促进药物渗入毛囊,每日2次。连续4周。

联合组:先给予三棱火针治疗(同三棱火针组),治疗完毕即刻患处涂抹复方土槿皮酊1次,并轻轻点按,使药物渗入毛囊内。嘱自行患处涂抹复方土槿皮酊每日2次,连续4周。三棱火针治疗每周1次,连续4周。

嘱患者避免滥用糖皮质激素、广谱抗生素以及免疫抑制剂等药物。注意个人卫生,勤换衣物,勤洗澡,保持皮肤清洁干爽。宜饮食清淡,避免辛辣、油腻等刺激性食物,戒烟酒,多吃水果蔬菜。作息规律,保证休息。乐观对待疾病。

3 疗效标准

临床痊愈:皮疹完全消失,真菌镜检为阴性。显效:皮疹消退70%以上,真菌镜检为阴性。有效:皮疹消退范围为30%~70%,真菌镜检仍显示阳性。无效:皮炎无消退或加重,且真菌镜检为阳性。

用SPSS20.0统计软件进行数据分析,计数资料以(%)表示、用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

3组治疗2周后疗效比较见表1。

表1 3组治疗2周后疗效比较 例(%)

3组治疗4周后疗效比较见表2。

表2 3组治疗4周后疗效比较 例(%)

三棱针火针治疗疼痛都能耐受,药物引起的烧灼疼痛感都能耐受,均未出现继发感染等不良反应。

5 讨 论

马拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)是由马拉色菌引起的毛囊炎性损害,多发于中青年,好发于颈部、前胸、肩背等部位[1]。随着社会的发展,人们生活、工作方式改变,疾病谱的变化,广谱抗生素、激素、化疗和免疫抑制剂的应用普遍增多,真菌感染率呈逐年上升趋势[2]。马拉色菌是皮肤正常菌群之一,皮肤表面以及毛囊里均存在,属于共生菌群,只有在特殊的条件下(如长期服用糖皮质激素或广谱抗生素、局部多汗、潮湿闷热、皮肤油腻,免疫力低下等)才会出现过度繁殖导致马拉色菌毛囊炎[3]。由于马拉色菌位于毛囊漏斗部,侵犯毛囊部位较深,抗真菌药膏不易达到其相应深度,因此单纯外用抗真菌药物效果较差[4]。往往需要系统治疗,且疗程长、治愈率低、复发率高、费用昂贵等[5]。常用系统抗真菌药物有伊曲康唑、氟康唑等。伊曲康唑为三唑类抗真菌药物,具有广谱抗菌效果,但存在一定耐药性[6]。氟康唑疗程长且疗效不佳,再者系统药物价格昂贵,副作用较多。

复方土槿皮酊主要成分是土槿皮、水杨酸、苯甲酸和乙醇。土槿皮别名金钱松皮、罗汉松皮,是松科金钱松之根皮或根茎处皮,具有祛风除湿、杀虫止痒、疗癣功效,为治疗皮肤癣疮要药。土槿皮甲酸、乙酸等多种抗真菌有效成分作用机制主要是破坏真菌的细胞膜,改变其选择性和渗透性,使药物进入细胞膜内,从而使线粒体等细胞器受损,不能合成高能磷酸化合物,影响基因的调控和脱氧核糖核酸复制,造成细胞衰退或死亡。水杨酸又叫柳酸,分子式为C6H6O3,不但有除虫止痒功效,还能使角质溶解、表皮剥脱,从而消除了致病菌的生存环境。苯甲酸又名安息香酸,分子式为CH6O2,具有角质剥脱作用,用于治疗真菌感染。土槿皮酊角质剥脱作用不显著,药物不易深达,水杨酸可使表皮细胞在比较潮湿的环境中发生肿胀、软化和剥离,增强土槿皮酊的抗真菌作用,且苯甲酸与水杨酸均能与蛋白质的氨基酸结合而发挥抑菌作用,二者联用抗真菌作用更强。乙醇可增加药物的穿透性,有利于抑制和杀灭寄生于皮肤深部的真菌。土槿皮酊、水杨酸和苯甲酸三者合用相得益彰,有协同作用,使治疗皮肤浅部真菌病效果更佳。复方土槿皮酊可以直接购买成品药,也可以自己配制,方便易得,价格便宜,不易变质,容易保存,应用方便,副作用小,是治疗浅部真菌病的良药。

马拉色菌毛囊炎属中医“肺风粉刺”范畴。火针疗法的作用机理可概括为借火助阳、开门祛邪及以热引热。火热之力直达病所,助人体阳气以祛邪散结[7]。三棱火针属于火针的一种,其集三棱针、针 刺和艾灸三大优势于一体。三棱火针联合复方土槿皮酊治疗马拉色菌毛囊炎具有协同作用,其特点如下:①三棱火针较毫火针粗,毛囊开口相对较大,有利于毛囊角栓排出体外,即利于病毒被杀死及排除体外。同时还利于引导抗真菌药物直达病灶深处,促进药物更好吸收,使药物发挥应有作用而获得较好疗效。②三棱火针较毫火针粗,不利于散热,可以使针体保持较长时间的高温,烧针1次可以治疗数个皮损,便于操作,缩短了治疗时间。③马拉色菌毛囊炎的发病部位是毛囊漏斗部,亦是大多皮脂腺的开口位置,火针浅刺即可到达该部位,能够达到治疗所需的深度。火针治疗后,皮损部位干燥结痂,可改善毛囊局部的油腻环境,从而改善病情[7]。④复方土槿皮酊较乳膏剂型有更好的渗透作用,更利于药物从针孔顺利进入皮损内部而发挥作用。⑤三棱火针携高温直达病所,可以直接使毛囊内炎症及真菌碳化,使马拉色菌的生物酶活性丧失,从而达到杀灭马拉色菌的目的。复方土槿皮酊渗透性强,且因角质溶解、角质剥脱作用,起到杀灭深部真菌作用。火针和药物联合能起到双重杀菌作用,提高了疗效。⑥复方土槿皮酊有杀灭细菌作用,能防止三棱火针操作后合并细菌感染,减少三棱火针的不良反应。

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