泽泻汤联合非诺贝特片治疗非酒精性脂肪肝临床分析

杨厚群

（河南省信阳市第四人民医院消化内科，河南 信阳 464000）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）作为内科常见疾患之一，主要是由于除酒精及其他明确损肝因素导致肝细胞脂肪出现过度沉积为特征的临床综合征［1］。该病多无自觉症状表现，部分仅会出现乏力、消化不良、肝区疼痛等非特异症状。本研究用泽泻汤联合非诺贝特片治疗NAFLD效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年1月至2018年12月我院收治的NAFLD患者，按照交替分组法分为两组各39例。对照组男25例，女14例；年龄23～62岁，平均（41.35±7.46）岁；病程1～11年，平均（4.62±2.48）年。观察组男23例，女16例；年龄22～63岁，平均（42.64±7.37）岁；病程1～10年，平均（4.56±2.53）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》［2］中相关标准。中医诊断标准符合《非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见（2017年）》［3］中相关诊断标准，辨证为痰湿内阻证，主症为右胁不适或闷胀、体形肥胖，次症为食欲不振、脘腹胀满，舌质淡、舌苔腻，脉弦沉滑。

纳入标准：①符合诊断标准；②无对此次研究药物过敏；③患者及家属均知情并签署研究同意书。

排除标准：①排除酒精性脂肪肝；②合并恶性肿瘤；③妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均给予制定合理能量摄入、饮食调整及控制体重等以控制原发性疾病，同时鼓励患者进行有氧运动，纠正不良生活方式。另给予非诺贝特片（哈尔滨泰华药业股份有限公司，生产批号20170412）口服，每次0.1g，日3次。共治疗3个月。

观察组加用泽泻汤治疗。药用白术20g，泽泻50g。水煎，去渣取汁400mL，日1剂，日2次，早晚各服用1次。共治疗3个月。

3 观察指标

抽取治疗前及治疗3个月后的空腹静脉血4mL，以1500r/min离心10min后取上清液置于冰箱中保存待检。采用BS-390全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152401143）检测两组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血脂水平，及谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）及碱性磷酸酶（AKP）水平。

4 治疗结果

两组治疗前后血脂水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 TC TG LDL-C治疗前 观察组 39 6.13±0.24 2.73±0.17 4.20±0.18对照组 39 6.08±0.21 2.68±0.21 4.24±0.17 t 0.979 1.156 1.009 P 0.331 0.251 0.316治疗后 观察组 39 5.35±0.20* 1.45±0.25* 3.54±0.19*对照组 39 5.04±0.21* 1.87±0.23* 3.84±0.21*t 6.676 7.721 6.616 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后肝功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （IU/L，±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （IU/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 ALT AST AKP γ-GT治疗前 观察组 39 107.42±19.64 112.18±23.40 197.42±25.61 85.43±15.28对照组 39 105.46±19.72 113.64±20.46 194.38±22.24 84.46±12.85 t 0.440 0.293 0.560 0.303 P 0.661 0.770 0.577 0.763治疗后 观察组 39 27.46±8.67* 42.76±16.85* 90.64±20.43* 35.71±8.65*对照组 39 42.13±10.72* 62.67±18.37* 102.67±22.83* 51.82±7.78*t 6.658 4.988 2.452 8.648 P＜0.001 ＜0.001 0.017 ＜0.001

5 讨 论

NAFLD发病机制尚未完全明确，多认为与肥胖、遗传、血脂异常等因素有关，西医目前主要以基础治疗配合降血脂药物进行对症治疗。非诺贝特片作为临床应用较为广泛的调脂类药物，能够通过激活核受体，增加载脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）、Apo AⅡ及脂蛋白酯酶的基因表达，降低Apo AⅢ表达，通过加速乳糜微粒及极低密度脂蛋白（VLDL）的降解从而降低TG与LDL的水平，但长期服用可导致严重的不良反应［4］。

NAFLD属中医“胁痛”、“肝着”、“痞满”等范畴。由于长期过食肥甘，加之少动多静导致肝失疏泄，湿邪内聚，湿痰凝滞而至血运受限引发疾病。治应以化痰利水，利脾健胃为主［5］。研究结果显示，两组在治疗后TC、TG、LDL-C、ALT、AST、AKP及γ-GT水平均较治疗前低，且观察组低于对照组，提示联合用药能够改善NAFLD血脂水平及肝功能。泽泻汤能够通过激活体内氧化酶的活性，对胆固醇的合成与代谢起到调节作用，从而有利于降低血脂水平。泽泻汤方中泽泻利水渗湿、利尿清热，白术健脾益气、燥湿利水，诸药合用，共奏利水除饮、健脾制水之效。现代药理研究表明，泽泻主含四环三萜酮醇类、挥发油、生物碱及蛋白质等多种物质，其能够增加尿量，尿素及氯化物的排泄，具有抗脂肪肝的作用，保护肝细胞［6］；白术含挥发油、微量元素及维生素A等，其能够调节肠道的功能，对机体消化及吸收起到促进作用，且白术利尿作用持久［7］。联合非诺贝特片治疗能够提高疗效，减轻疾病临床症状。

综上所述，泽泻汤联合非诺贝特片治疗NAFLD能够降低血脂水平，改善肝功能。