中西医结合治疗重症肌无力临床观察

尹燕燕

（河南省新郑市中医院，河南 新郑 451100）

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是由于神经递质在神经-肌肉接头的传递功能发生障碍所致，发病后出现肌肉乏力、疲惫等症状，在傍晚或劳累后加重，可伴有胸腺增生、胸腺瘤，对患者生命健康造成极大的危害［1］。本研究用中西医结合方法治疗MG效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年1月至2019年1月我院就诊的MG患者，采用随机数字表法分为两组各30例。对照组男12例，女18例；年龄38～65岁，平均（46.58±2.57）岁；病程1～7年，平均（3.24±0.54）年；体质量指数18～29kg/m²；平均（24.12±1.17）kg/m²；改良0sserman分型为Ⅰ型12例，ⅡA型18例。观察组男13例，女17例；年龄39～64岁，平均（46.61±2.60）岁；病程2～8年，平均（3.24±0.48）年；体质量指数20～28kg/m²；平均（24.32±1.14）kg/m²；改良0sserman分型为Ⅰ型13例，ⅡA型17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《重症肌无力诊断和治疗中国专家共识》［2］中的诊断标准：骨骼肌无力、易疲劳，活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，可表现为眼睑下垂、颈肌无力、四肢乏力，甚至呼吸困难；胸部CT检查存在胸腺肿瘤或胸腺肥大，新斯的明试验阳性，疲劳试验阳性。中医诊断符合《中医内科学（第2版）》［3］中脾肾两虚的诊断标准：全身疲劳，眼睑下垂，言语困难，气短懒言，面色萎黄，眼神呆滞，身体困倦，形寒肢冷，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉弱。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②依从性较高，能配合完成本研究；③资料完整；④自愿参加研究。

排除标准：①精神疾病；②语言、认知功能障碍，无法正常交流；③近1个月内参加过其他药物临床试验；④过敏体质。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。口服溴吡斯的明片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022744），初始剂每次30～60mg，之后可根据症状酌情增加至每次60～120mg，每日3～4次。同时口服泼尼松（陕西孙思邈高新制药有限公司，国药准字H61020333），初始剂为1次60mg，起效后每2周减少5mg，直至降至每次2～5mg维持治疗，每日1次。另行综合运动锻炼。①有氧健身走（跑）：依据病情，可选择有氧健身走或跑，每日1000～3000m，运动强度以患者耐受度为限，微微出汗为宜，以促进全身血液循环。②肌耐力训练：a.坐位训练：协助患者屈膝依靠背架支持坐在床上，随着患者肌力的恢复，可逐渐将支架去除，必要时可在床头或床侧上装上围栏，用绳索将患者双手绑上，通过拉力帮助患者坐起。通过坐位不断增强躯干肌力。b.借助轮椅训练：由患者家属站在轮椅后面，将轮椅轮子固定住，双手握住轮椅扶手置于患者健侧，由患者自己坐上轮椅。患者上去后，继续练习椅上活动，左右旋转和前后动。c.行走训练：起初由康复治疗师或患者家属搀扶，逐渐过渡到独自行走，行走过程中教会患者正确用力，纠正其行走时不正确的动作。训练过程中做踝关节背伸动作和屈膝动作。d.关节活动度训练：在康复治疗师帮助下做关节最大活动范围内的活动，逐渐根据医生指导进行锻炼。③平衡训练：a.指导患者进行单脚站立、手脚反响动作及双手摆动与提起脚作方向相反运动；b.先站立后蹲下，然后双手撑起双脚向后蹬直，双脚再收回原地，最后站起。以上所有训练应循序渐进，听从专业人员指导，不可盲目训练。

观察组加用补中益气汤。药用黄芪50g，柴胡15g，党参25g，甘草15g，白术15g，升麻10g，仙灵脾15g，仙茅15g，陈皮10g，当归10g。由中药房统一煎煮，制成每袋200mL，每次1袋，日2次口服。

两组均连续治疗6个月。

3 观察指标

中医证候：于治疗前、治疗6个月后对全身疲劳、眼睑下垂、言语困难、气短懒言症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，评分越高则症状越严重。

AChRAb水平：于治疗前、治疗6个月后抽取空腹静脉血，采用放射免疫沉淀法测定AChRAb水平。

低频刺激重复神经电刺激（RNS）动作电位波幅递减值：于治疗前、治疗后采用刺激器以3Hz频率进行电刺激，将刺激电极分别置于面神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角肌以及尺神经支配的小指展肌，记录电极置于以上神经所支配的肌肉动作电位波幅。

记录治疗期间不良反应发生情况，并随访1年，统计复发率。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］评估。判定值大于3/4为痊愈，判定值3/5～3/4为显效，判定值1/3～3/5为有效，判定值小于1/3为无效。判定值=（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值。

5 治疗结果

两组中医证候疗效比较见表1。

表1 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 全身疲劳 眼睑下垂 言语困难 气短懒言治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

两组治疗前后AChRAb指标比较见表3。

表3 两组治疗前后AChRAb指标比较 （pmol/L，±s）

表3 两组治疗前后AChRAb指标比较 （pmol/L，±s）

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两组面神经、尺神经、腋神经RNS（3Hz）动作电位波幅递减值比较见表4。

表4 两组面神经、尺神经、腋神经RNS（3Hz）动作电位波幅递减值比较 （±s）

表4 两组面神经、尺神经、腋神经RNS（3Hz）动作电位波幅递减值比较 （±s）

对照组 30 39.77±8.21 25.33±11.91 40.68±7.24 26.02±10.45 40.51±7.54 25.61±9.93观察组 30 40.12±8.19 8.34±7.62 40.45±7.30 8.64±7.11 40.79±7.48 18.57±11.35 t 0.165 6.582 0.123 7.532 0.144 2.557 P 0.869 0.000 0.903 0.000 0.886 0.013

两组不良反应和复发情况比较。对照组治疗期间出现恶心呕吐、腹泻各2例、胃痉挛1例，不良反应发生率为16.67%。观察组治疗期间出现恶心呕吐2例、腹泻1例，不良反应发生率10.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.144，P=0.448）。随访3个月、1年，对照组复发11例，复发率为55.00%。观察组复发6例，复发率为22.22%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ²=5.347，P=0.021）。

6 讨 论

现代研究表明，MG发病原因主要与感染、自身免疫性疾病、药物等因素有关，导致突出后膜上的乙酰胆碱受体受损，丧失产生引起纤维收缩的动作电位，导致骨骼肌受累，出现肌肉乏力症状［5］。

重症肌无力属中医“痿证”范畴。《素问·痿证》提出五脏依靠于精气的濡养，若产生肺燥，则不能输精五脏，五体无以滋养，出现肢体痿软。病因主要是由于饮食不节、感受温毒、跌扑瘀阻、久病房劳，脏器虚损，经脉失养，软弱无力。病位在经脉肌肉，病机为五脏虚损，脾肾亏虚。脾胃为气血之源泉，气血可滋养四肢百骸、五脏六腑，故痿证的发生、发展与脾肾功能密切相关，因而治疗应以补脾益肾为基本原则［6］。

补中益气汤出自《脾胃论》，具有补中益气之效，为治疗中气下陷、脾胃虚弱的经典方，广泛应用于治疗体倦乏力、脾胃虚弱、中气下陷等。大多数MG患者发病是由AChRAb介导的体液自身免疫反应引起的，其血清浓度与MG疾病严重程度密切相关。研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，治疗后全身疲劳、眼睑下垂、言语困难、气短懒言评分较对照组低，治疗后AChRAb水平较对照组低，治疗后面神经、尺神经、腋神经RNS（3Hz）动作电位波幅递减值观察组较对照组低，复发率较对照组低，表明补中益气汤与综合运动锻炼联合治疗效果较佳，能缓解临床症状，改善神经肌肉接头功能，降低复发率，且无严重不良反应。补中益气汤方中黄芪益气固表，白术燥湿利水、补气健脾，党参健脾益肺、补中益气，陈皮行气宽中、健脾和胃，当归调经止痛、补血活血，柴胡疏肝解郁、解表退热、升举阳气，升麻清热解毒，仙灵脾、仙茅补肾助阳，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾健脾之效，能达到标本兼治的作用，有助于临床症状改善。现代药理研究显示，黄芪具有强筋健骨、抗疲劳的作用；党参具有增强机体免疫功能、改善血液流变学的作用；白术可促进胃肠道运动，并具有免疫调节的作用［7-9］。同时配合综合运动锻炼，能够提高机体神经系统功能，激发中枢神经系统的兴奋性、紧张性和反应性，加速机体血液循环，促进新陈代谢，加速康复。且在常规西药治疗基础上给予中药治疗，并未明显增加不良反应，说明中药治疗安全性较高，可长期使用。

综上所述，中西医结合治疗MG能缓解临床症状，改善病情，降低复发率，且无严重不良反应。