经皮椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗单椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效 ①

黄杰峰， 梁浩华， 陈炳泉

(广州市番禺区中医院骨伤六科， 广东 广州 511400)

骨质疏松与年龄过大紧密相关，高龄群体骨钙质丢失，骨密度降低，十分容易出现骨质疏松[1]。疾病在老年女性群体中发病率高，骨质疏松后患者活动能力退化，易发生骨折。骨质疏松性骨折是病理性骨折的一种，其病机在于骨质疏松[2]。常规经皮椎弓根钉内固定治疗虽然可以复位骨折，但是容易出现断钉等并发症，也不利于恢复椎体前缘稳定性[3]。椎体成形术可以恢复椎体的生理结构，促进关节功能的恢复，但骨折固定效果差。基于此，文章探讨了经皮椎弓根钉内固定+椎体成形术治疗本病疗效，并对2017-05～2020-05共100例单椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折展开了调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017-05～2020-05纳入100例患者观察，单双号分组，对照组单用椎体成形术，观察组+经皮椎弓根钉内固定，每组为50例患者。观察组中男23例，女27例，年龄58～83岁，平均(70.45±1.62)岁，病灶分布如下：L112例，L210例，T1116例，T1212例；观察组中男21例，女29例，年龄59～82岁，平均(70.51±1.48)岁，病灶分布如下：L111例，L211例，T1114例，T1214例。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)，可以对比。

纳入标准：经影像学、实验室检查可以确诊患者骨折情况；医院伦理委员会审批了本次研究；患者未接受过有关治疗；获得了患者家属的签字同意书。

排除标准：凝血障碍者；神经压迫患者；陈旧性骨折；精神病史者；肿瘤疾病者。

1.2 方法

观察组行经皮椎弓根钉内固定+椎体成形术治疗：气管插管全麻，患者行俯卧位，胸部和两侧髂嵴部使用软枕垫高，腹部保持悬空。C臂机实施体表定位，在手术节段间隙、伤椎上下相邻节段椎弓根做好标记。碘伏涂抹进行皮肤消毒，铺设手术巾，经标记点和棘突中线旁1.5cm位置打开一个1.5cm左右的横向切口，逐层切开后，将经皮椎弓根螺置入两侧椎弓根，撑开椎体，显露骨折端并实施复位操作，固定时应使用适合的长度和大小的螺钉，以腰椎直径6.5 mm为例，需要选择4．5～5．0cm长的螺钉，胸椎直径5．0mm的患者，选择4．0～4．5cm长的螺钉。C臂机透视下，沿伤椎椎弓根置入空心穿刺针直至椎体前1/3位置，注入4～6mL骨水泥，注意观察骨水泥弥散情况，硬化后，再次观察骨水泥及螺钉状态是否符合要求。麻醉清醒后对双下肢的活动情况进行检查，持续观察患者引流，实施腰围保护。

对照组单纯采取椎体形成术治疗，行局麻，操作方式和观察组相同。

1.3 观察指标

比较两组患者脊柱恢复情况，指标包括：Oewestry评分(日常生活障碍)、VAS评分(疼痛度评分)、BI指数(生活质量)，Oewestry评分包含疼痛度、步行、站立、提物、性生活等10个条目，分数高则生活障碍严重；VAS评分高则疼痛强；BI指数高则生活质量高。

比较患者椎体生理结构恢复情况：椎体高度压缩率、椎体高度恢复率、椎体后凸角。统计两组并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组恢复情况分析

观察组Oewestry评分、VAS评分、BI指数优于对照组(P<0.05)。

表1 两组关节恢复指标分析分)

2.2 两组患者椎体恢复情况分析

观察组椎体恢复情况优于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者椎体恢复指标分析

2.3 两组并发症观察

观察组所见并发症比对照组少(P<0.05)。

表3 两组并发症比较[n=50，n(%)]

3 讨论

单椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折对患者日常生活活动影响极大，骨折早期会引起疼痛、脊柱负重功能丢失等表现，若不采取治疗措施，会加重疼痛感[4]。本病治疗方案多样化，如手术治疗、保守治疗，其中保守治疗的周期过长，长期卧床导致患者行动不便，并发症较多；手术治疗更为直接，可以有效复位骨折，且方案多元化[5]。

经皮椎弓根螺钉内固定系统符合骨折固定原则，可避免上下相邻椎体出现骨折，提升胸腰椎体抗压强度，有效减轻疼痛，缓解患者心理和生理上的不适感。椎体形成术处理了部分神经末梢，使之坏死或是丧失功能，进一步改善了疼痛，并加强了伤椎骨质，对于椎体高度的恢复有利，填充了空缺组织，承载了轴向应力[6，7]。

本次研究中，观察组椎体高度压缩率是(22.09±3.28)%，椎体高度恢复率是(62.68±3.29)%，椎体后凸角是(8.23±1.09)°，优于对照组(P<0.05)。同时，观察组日常生活障碍轻，疼痛轻，生活质量更高。钟鸣亮[8]等在其研究中提出：联合手术下，患者椎体高度压缩率是(22.15±2.29)%，椎体高度恢复率是(62.61±2.41)%，椎体后凸角是(8.45±1.24)°，优于对照组(P<0.05)。其研究与本研究论证观点一致，均指出联合手术下对患者椎体生理结构恢复有利，提升了椎体稳定性，仅存在较小数据差异。

需要注意在进行手术操作时，需在骨水泥硬化成形后旋转工作通道，退出工具，防止组织损伤；注意观察骨水泥的弥散情况，避免渗漏；严格坚持无菌操作标准，减轻术后感染风险；确保骨水泥流动性[9]。本次研究同时还证实了联合手术的安全性。

综上所述：单椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折联合经皮椎弓根钉内固定手术、椎体成形术治疗效果更好，手术安全性高，可推广。