葛根汤合小柴胡汤对良性阵发性位置性眩晕患者眩晕程度及DHI评分的影响 ①

付朝阳

(焦作市武陟济民医院,河南 焦作 454950)

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)也称为耳石症，指头部活动至相应位置时发生的短暂性眩晕症，临床特点为眩晕严重程度和头部位置相关，且呈突发性，仅会因体位变化发生突然性强烈眩晕，持续数秒钟后自动缓解[1,2]。目前，临床上常采用手法复位治疗BPPV，但治疗后残余症状的发生率仍较高。中医认为BPPV起病机制为阳气虚弱，气虚血瘀，致使脑部血液供应不足造成眩晕，应以活血补气治疗为主。葛根汤具有发汗解表、生津舒筋作用，小柴胡汤具有和解少阳的功效[3]。本研究着重探讨葛根汤合小柴胡汤对BPPV患者眩晕程度及眩晕障碍量表(DHI)评分的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018-10～2019-10于门诊收入的BPPV患者110例，依随机数字表法分为观察组(n=55)及对照组(n=55)。观察组男25例，女30例，年龄35～67岁，均龄(50.67±5.48)岁，病程2～8年，平均(5.46±1.18)年；对照组男28例，女27例，年龄34～67岁，均龄(50.12±5.59)岁，病程2～8年，平均(5.51±1.16)年。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可对比性。由医学伦理委员会审批，知情同意书均由患者家属自愿签署。

1.2 入选标准

(1)选择标准：①西医依《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》[4]相关标准确诊，中医参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中风寒阻络证型，主症：肢体胀痛、骨节胀痛、骨节酸痛、皮肤或脉络青紫、周身沉重乏力；次症：恶寒、发热、无汗或汗出；舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓；②对所用药物无过敏反应；③无其他颈椎疾病。排除标准：①合并肝肾功能障碍；②合并心血管系统病变；③合并精神障碍或认知功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 采用手法复位治疗：(1)水平半规管良位方法：患者取仰卧位平躺于治疗床上，头、躯体向健侧旋转90°，之后重复上述动作，患者呈俯卧位，头、躯体再次向健侧旋转90°，此时患者呈侧卧位，头、躯干旋转90°至仰卧位后坐起。头、躯干4次90°旋转为一次连续性操作，每次需眼震消失1min后进行。每次活动后休息6～8min，重复练习，持续活动5～6次。3d进行1次运动，直至症状消失为止。(2)后半规管良位方法：第1步患者坐立，头向一侧行45°旋转，后让患者平躺，头与水平面呈30°夹角并迅速让患者头呈90°向一侧偏移；第2步患者取侧卧位，头向下呈45°；第3步待患者眩晕症状消失，嘱患者缓慢坐下，头屈曲30°，且每次变换位置时保持患者眩晕等症状消失后进行，每个动作持续2min，若患者无改善表现，则重复上述操作。

1.3.2 观察组: 于上述基础上应用葛根汤合小柴胡汤。药方：桂枝16g，葛根、柴胡均15g，大枣、白芍各9g，麻黄、生姜均10g，炙甘草5g，黄芩8g。每日1剂，加入适量清水蒸煮至200mL，早晚各1次服用，持续治疗1个月。

1.4 评价指标

(1)眩晕程度：治疗前、治疗1个月后，参照中医眩晕程度分级评分量表[6]评估：根据头晕目眩、恶心呕吐、倦怠乏力、耳鸣耳聋、汗出异常症状及发作次数评估，共21分，分数越高提示眩晕程度越高。(2)治疗前、治疗1个月后，以眩晕障碍评分量表(DHI)[7]评估患者眩晕障碍情况，包括躯体(F)、情绪(P)、功能(E)，眩晕障碍程度和分数呈正相关。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组眩晕程度比较

治疗后，观察组中医眩晕程度分级评分较对照组低，且均较治疗前低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组眩晕程度比较分)

2.2 两组DHI评分比较

治疗后，观察组DHI-P、DHI-F、DHI-E分数和总分均较对照组低，且均较治疗前低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组DHI评分比较分)

3 讨论

BPPV是眩晕症常见类型，体位的改变是BPPV发生的主要原因，由于患者头部体位发生改变，导致耳石内淋巴震动，造成两侧前庭功能失衡。目前，临床上治疗BPPV常采用手法复位，该方式具有无创特点，治疗效果显著，治疗原理为根据半规管结构不同，通过不同方位的头部摆动活动，同时借助自身重力因素促使管石回复至正常位置，且对半规管内流体力学无影响，但手法复位通常疗程较长[8]。

中医中BPPV属“眩晕”范畴，头称天象，诸阳共会，清即灵，不清即钝，突发眩晕此为邪气上袭空灵之地。《素问·风论篇》云：风乃百病所长，形散而善变，故风邪侵犯可致异象从生，突发瞬止，难以判定，且因风为阳邪，易袭崇顶。因此，眩晕突发突止和风邪上犯相关。BPPV病机和耳有密切关系，经络循行中，耳与太阳、少阳、阳明等有联系。少阳为枢，若少阳气机不利则影响太阳温化及厥阴、阳明的开阖。相关研究认为，BPPV是风寒之邪痹阻经络气血所致，风邪善变，其症瞬息万变，风寒阻痹太阳经，即见项背拘急不利，且邪气至少阳，即见耳鸣、烦怒、食欲欠佳，舌淡、苔白，脉缓或弦紧为风邪之脉，故选葛根汤合柴胡汤治疗[9]。方中葛根有生津止渴、解肌退热功效；麻黄有有利水消肿、发汗散寒作用，二者共为君药。柴胡可疏肝升阳；黄芩有清热燥湿之能；生姜有发汗解表、活血疏脉作用；大枣可养血凝神、疏中益气，共为臣药。白芍活血化瘀；桂枝驱寒止痛、温经通络、助阳化气，二者共为佐药，炙甘草为使药，可调合诸药，共奏舒挛通络、补虚扶正之效。现代药理研究也显示，葛根中含有异黄酮，可舒缓平滑肌，舒张颈部血管，消除水肿；白芍具有消炎止痛作用，还可改善血流动力学，缓解神经缺氧损伤[10]。本研究结果显示，治疗后两组中医眩晕程度分级评分低于治疗前，且观察组低于对照组；治疗后，两组DHI-F、DHI-P、DHI-E评分及总分均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示葛根汤合小柴胡汤可降低BPPV患者眩晕程度，改善眩晕障碍。

综上所述，葛根汤合小柴胡汤治疗BPPV可降低患者眩晕程度，改善患者功能障碍，临床应用价值较高。