经皮骶髂螺钉对不稳定骨盆骨折患者手术相关指标及功能恢复的影响 ①

叶荫科，李运进，温燕红，郑飞丹

(惠州市第三人民医院创伤骨科，广东 惠州 516055)

骨盆骨折在临床上较为常见，属于发病率较高的骨折类型之一，在骨关节损伤中有较高的占比，约为3.0%～8.2%[1]。近年来，随着人口老龄化以及人们工作、生活等因素变化，骨盆骨折的发生率逐年上升，严重威胁到了患者的健康甚至生命安全。相较于其它骨折部位的结构类型，骨盆骨折的结构更加的复杂，骨折后不稳性增加，一旦为及时采取有效措施加以干预性治疗，会导致病情延误，增加手术治疗的难度，影响术后功能的恢复。目前，临床对于不稳定性骨盆骨折的手术治疗中，骶髂关节前方钢板固定治疗是一种较为常见的方式，在临床上已被广泛应用，其效果也受到了学者的高度认可[2]。经皮骶髂关节螺钉治疗，是不稳定性骨盆骨折相对新型的治疗手段，近年来逐年在临床应用，受到了学界的高度关注[3]。但是从目前临床关于经皮骶髂关节螺钉治疗的现状来看，对于不稳定性骨盆骨折的应用价值仍旧不明确，因此加强对该术式治疗的研究，有着十分重要的指导价值。为此，本研究纳入我院收治的60例不稳性骨盆骨折患者进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入60例在我院接受治疗的(2018-01～2019-12)不稳定性骨盆骨折患者进行研究，本研究经医院伦理委员会批准。经数字随机表法分为对照组30例和观察组30例。对照组：男、女各有16例、14例；年龄21～75岁，平均(58.74±2.31)岁；骨折发生时间2～14d，平均(6.85±1.24)d；骨折原因，交通事故11例，意外摔/跌伤15例，其它原因致伤4例。观察组：男、女各有18例、12例；年龄20～73岁，平均(58.60±2.29)岁；骨折发生时间1～13d，平均(6.70±1.21)d；骨折原因，交通事故9例，意外摔/跌伤16例，其它原因致伤5例。两组各资料具有均衡性(P>0.05)，可比。

纳入标准：(1)经相关影像学手段(X线、CT、MRI)等检查确诊；(2)年龄18～80岁。精神和认知正常，可配合完成基本调查研究；(3)自愿参与，签署知情用书；(4)临床资料完整、齐全。排除标准：(1)既往骨盆手术史；(2)不符合手术治疗要求，凝血功能障碍，存在手术禁忌证；(3)心肝肾等严重器质性病变；(4)伴有严重骨质疏松、骨肿瘤。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

采用骶髂关节前方钢板固定治疗：全身麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾处理，沿骶髂向后方行一纵向切口，长度约12cm。完成切口后，逐层将皮肤及皮下组织切开，充分暴露骨折部位，使骶髂关节及骶骨出现在术野中。经复位钳与螺钉实施牵拉复位，观察复位的情况，若效果满意合格，则于骨折处放置重建钢板，通过螺丝予以固定后，再次观察复位情况，满意则留置引流管，缝合切口，术毕。术后采用常规抗感染预防感染。

1.2.2 观察组

采用经皮骶髂关节螺钉治疗：麻醉、手术体位及术前相关准备工作同上。利用垫子适当垫高腰骶部位，闭合复位后效果不佳，再于髂前与髂后上棘连续的中后约1/3的位置行一1.5cm的切口，同时该切口作为后续手术操作的进针点。逐层将基层及其皮下组织切口，暴露髂骨及骶髂关节，采用螺钉或者复位钳牵引复位，效果若佳，使用导针将S1椎体自髂骨经骶髂关节钻入，而后随导针将骶髂关节螺钉拧入。若骨折较为严重，上述操作无法满意，在此基础上于进针点1.5cm的位置向S2椎体钻入另一枚螺钉，并行固定处理。后续观察与处理同上述对照组。

1.3 观察指标

比较两组各项手术相关指标及功能恢复。功能恢复评价：评价并对比两组术后功能恢复情况。根据Majeed评分标准[4]，总分100分，将功能恢复情况分为较差、一般、良好、优秀4个级别。较差：评分<55分；一般：评分56～69分；良好：评分70～84分；优秀：评分≥85分及以上。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标比较

相关手术指标方面，与对照组相比较，观察组明显更优(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组功能恢复对比

在术后功能恢复方面，两组差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组功能恢复对比[n=30，n(%)]

3 讨论

不稳定性骨盆骨折并不少见，是常见的占位性骨折类型，多因外部因素所致，如交通事故、高空衰落等[5]。临床不稳定性骨盆骨折的治疗中，多以外科手术治疗为主，通过手术治疗使得骨盆环得以连续和稳定。

目前，内固定治疗是不稳定性骨折的常见治疗方案。在骨外科医疗技术不断发展的情况下，可供选择的内固定方案较多，骶髂关节前路钢板内固定、经皮骶髂关节螺钉内固定便是其中较为常见的两种技术类型。骶髂关节前路钢板内固定，能够固定骶骨关节前后环与耻骨联合的损伤，对骶髂关节的稳定有较强的作用，但是从现阶段临床实践来看，该内固定方式也存在一定的不足，如切口较大、术中出血量多，导致对患者的创伤较大，而这又影响术后的恢复，延长了恢复所需的时间[6]。在医学理念微创化、人性化不断融入的情况下，较大的手术创伤已经很难再满足患者的实际需求，因此需进一步寻找更合适的内固定方式。经皮骶髂关节螺钉内固定相较于骶髂关节前路钢板内固定，有着鲜明的特点和突出的优势：一是操作起来比较的简单，并不麻烦和复杂，固定后更加稳定；二是手术切口小，术中对相关组织的影响小，可减少术中出血量，对后续的恢复有利；三是围术期感染等并发症较少，安全性更高[7]。本研究结果显示，观察组在手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间各项相关手术指标方面，均优于对照组(P<0.05)，充分体现了经皮骶髂关节螺钉上述几个方面的特点和优势。骨盆相关功能恢复如何，是评价所选择的内固定方式效果的重要指标。经骶髂关节螺钉治疗不稳定性骨盆骨折，考虑到常规内固定易造成L4、L5神经损伤的特点，采用螺钉将骶髂关节固定在S1椎体上，具有良好的生物学效应，强度高于普通钢，并且因为切口小、创伤小、并发症少等优点，使得患者术后的恢复也更加顺利和安全[8]。本研究结果中，相较于对照组优良率为73.33%，观察组优良率为93.33%，二者存在显著差异，观察组明显更高(P<0.05)，表明了经骶髂关节螺钉更有利于患者术后功能恢复。但是需要注意的是，经骶髂关节螺钉治疗，对术者的操作要求较高，术者必须做好充分的准备工作，认真、谨慎操作。

综上所述，不稳定性骨盆骨折的临床外科治疗中，经皮骶髂关节螺钉治疗效果明显，具有操作简单、创伤小、术后恢复快的特点和优势，术后患者骨盆相关功能恢复佳。