补肾活血汤+督脉电针联合高压氧疗法在脊柱骨折合并脊髓损伤术后患者中的应用 ①

刘崇奇

(许昌市立医院脊柱外科，河南 许昌 461000)

手术治疗脊柱骨折可重建脊柱稳定性，但脊髓损伤具有不可逆性，术后患者多伴有行为功能障碍，影响其日常生活。因此，积极改善患者脊髓神经功能对提升其生活质量有重要意义。高压氧疗(hyperbaric oxygen，HBO)是治疗神经损伤的有效方式，可改善组织缺氧状态，减轻组织损伤程度[1]。但单一使用HBO疗效有限，仍需联合其他手段促进脊髓功能修复。补肾活血汤属于中药制剂，具有补肾壮筋、活血止痛等功效，主治损伤后期，筋骨酸痛无力，以腰部为甚[2]。督脉电针属于针刺疗法，采用电针代替针灸，可刺激损伤部位神经元传导，减轻损伤后一系列症状，进而促进神经功能修复[3]。鉴于此，本研究探讨补肾活血汤+督脉电针联合HBO用于脊柱骨折合并脊髓损伤术后患者中的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准，前瞻性纳入2018-05～2020-05在我院行手术治疗的96例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组中男32例，女16例；年龄28～65岁，平均(46.54±4.85)岁；损伤节段：胸髓28例，腰髓20例。对照组中男34例，女14例；年龄28～65岁，平均(46.58±4.82)岁；损伤节段：胸髓25例，腰髓23例。纳入标准：西医符合《外科学》[4]中脊柱骨折合并脊髓损伤诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中气血亏虚证诊断标准：主证：骨连未坚，头晕眼花，面色苍白；次证：少气懒言，神疲乏力；舌脉：舌质淡，脉细；骨折前脊髓功能正常；近期未服用过影响钙磷代谢药物；非病理性骨折；签署知情同意书。排除标准：合并骨质疏松；合并骨代谢紊乱；合并先天性脊柱畸形；合并脊髓炎。比较两组一般资料(P>0.05)，有可对比性。

1.2 方法

两组入院后立即行抗感染、纠正酸解平衡、促进神经细胞修复等常规治疗。在此基础上，对照组行HBO治疗：采用医用空气加压舱(上海七零一所杨园高压氧舱有限公司，φ3200/10000)，HBO使用方法：20min内使舱内压达到0.24MPa，患者取卧位，佩戴面罩吸纯氧40min，中间间隔10min呼吸舱内空气，最后减压30min至常压后出舱，治疗1次/d，6次/周，治疗8周。观察组在对照组基础上采用补肾活血汤+督脉电针治疗，(1)补肾活血汤：组方：当归、枸杞、郁金、柴胡、续断、补骨脂、菟丝子、天花粉、炒杜仲各15g，黄芪、骨碎补各20g，桑寄生、内苁蓉、红花、山萸肉各10g，地龙9g，陈皮8g，没药5g，白芍30g，甘草6g。水煎诸药后去渣取汁200mL，2次/d，早晚分服，治疗8周；(2)督脉电针：患者取俯卧位，医用酒精对针刺部位消毒，于脊柱损伤平面上下各取一针刺点，取50～75mm毫针直刺督脉穴0.5寸，之后介入脉冲电针仪(南京小松医疗仪器研究所，XS-998B02)设置输出电流为100Hz，强度以患者感觉到电刺激为宜，留针30min后起针，于术后第1d开始治疗，1次/d，6次/周，治疗8周。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：治疗前、治疗8周后，采用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)[6]评估患者疼痛：量表共10分，得分越高表示疼痛越严重。(2)脊髓神经功能：治疗前、治疗8周后，采用国际脊髓损伤神经评分标准(A-mericans Spinal Injury Association，ASIA)[7]评估患者脊髓神经功能，评分包括感觉和运动评分；感觉评分通过检查身体两侧28个关键感觉点的针刺觉和轻触觉评估，每个点计2分，针刺觉和轻触觉分别共计56分，合计112分；运动评分通过全身关键肌功能进行评分，总分为0～100分，感觉评分、运动评分合计212分，得分越高表明脊髓神经功能越好。(3)血清指标：治疗前、治疗8周后，采集两组患者晨间外周血4mL，以3000r/min速度分离血清，采用酶联免疫吸附法检测神经生长因子(Nerve growth factor，NGF)、脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor，BDNF)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疼痛程度、脊髓神经功能比较

治疗8周后，两组VAS评分均降低，ASIA评分均升高，且观察组VAS评分较对照组低，ASIA评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛程度、脊髓神经功能比较分)

2.2 两组血清指标比较

治疗8周后，两组血清NGF、BDNF水平均升高，且观察组水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清指标比较

3 讨论

HBO是治疗脊髓损伤的一项重要手段，可提升患者血氧含量，改善血氧分压，进而减轻脊髓损伤后缺氧状态[8]。还可促进侧支循环建立，改善损伤部位血氧循环，进而修复脊髓功能。但HBO若强度过大会影响患者呼吸功能，强度过低可影响治疗效果，导致疗效受限。因此，选择一种更加有效的治疗方式尤为重要。祖国医学认为，脊髓损伤属“痿证”等范畴，因脊骨受创，督脉受损，致血行受阻，血气不达四肢而发病。因此，治疗应以补肾填髓、活血化瘀通络为主。补肾活血汤出自《伤科大成》，具有补肾壮筋、活血止痛等功效。方中熟地黄、枸杞、山萸肉滋阴补肾、益精填髓；骨碎补续伤止痛；续断、菟丝子、炒杜仲、桑寄生补肝肾、强腰膝、健筋骨；补骨脂、肉苁蓉补肾壮阳；当归、没药、红花活血祛瘀、通络止痛；黄芪、陈皮健脾补气；地龙祛风通络；天花粉排脓消肿；郁金疏肝解郁，配以柴胡、白芍使肝血充盛，最后加以甘草和中缓急、调和诸药，全方共奏补肾生髓、祛瘀止痛、活血通络功效。现代药理学显示，骨碎补可改善软骨细胞功能，刺激软骨细胞代偿性增生，减轻骨细胞损伤程度[9]；红花可改善凝血功能，预防血栓形成，促进全身血液循环[10]；白芍可清除氧自由基，具有显著抗氧化、镇痛作用[11]。督脉电针采用电针对受损组织督脉穴行电刺激，可唤醒受损区域脊髓神经元，刺激神经元兴奋，进而改善脊髓神经功能。电针治疗还可促使神经纤维生长并形成功能性突触，电场和穴位发挥协同作用，可改善损伤组织微循环，减轻血肿、炎症、黏连等情况，为脊髓神经恢复提供良好环境，最终改善脊髓神经功能。本研究结果显示，治疗后，观察组VAS评分低于对照组，ASIA评分高于对照组，表明补肾活血汤+督脉电针联合HBO治疗脊柱骨折合并脊髓损伤可减轻术后疼痛，改善脊髓神经功能。NGF、BDNF属于神经营养因子，NGF对神经元的存活、生长发育及功能维持具有调控作用，在发生神经损伤后会重新分泌，并参与神经和骨折修复；BDNF可促进损伤神经再生，改善神经元病理状态，起到保护神经功能的作用[12]。因此，改善NGF、BDNF水平是治疗脊髓损伤的关键。本研究结果显示，治疗后，观察组NGF、BDNF水平均高于对照组，表明补肾活血汤+督脉电针联合HBO治疗脊柱骨折合并脊髓损伤可促进脊髓神经功能恢复。

综上所述，补肾活血汤+督脉电针联合HBO治疗脊柱骨折合并脊髓损伤可减轻术后疼痛，改善脊髓神经功能，促进脊髓神经功能修复。