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CEUS检查在腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中的应用 ①

2021-11-16牛媛媛

黑龙江医药科学 2021年4期
关键词:脏器实质造影剂

闫 薇,牛媛媛

(济源市人民医院超声科,河南 济源 459000)

腹腔脏器损伤为临床常见急腹症,相关统计结果显示,超过90%的患者属闭合性损伤,伴有大血管或实质脏器损伤,将加重病情,若得不到及时有效治疗可因大出血病死,极大威胁患者生命安全[1,2]。因此,需尽早正确诊断并给予合理干预,以挽救患者生命,降低病死率。现阶段,诊断腹腔实质脏器闭合性损伤的方法众多,其中超声诊断由于具有可重复检查、操作简单、价格低廉等优势,成为临床首选诊断方式,但常规超声检查效果有限[3]。随着近年来医疗技术进步,超声造影(CEUS)能及时发现病灶,提供珍贵诊断资料,节省患者抢救时间,逐渐在临床得到应用,可有效诊断外伤、缺血性疾病、肿瘤良恶性等[4]。本研究选取我院疑似腹腔实质脏器闭合性损伤患者92例当作研究对象,比较常规超声检查、CEUS检查的准确性、敏感性、特异性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院疑似腹腔实质脏器闭合性损伤患者92例(2018-08~2020-01)当作研究对象,女36例,男56例;年龄20~70岁,平均(44.69±12.24)岁;受伤至就诊时间2~24h,平均(12.85±5.32)h;致伤原因:17例摔伤,33例击打伤,14例重物砸伤,26例交通事故伤,2例其他;合并四肢骨折12例,脊柱及骨盆骨折8例,肋骨骨折21例,颅脑损伤10例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准: 患者及其家属知情、自愿并签署同意书;入选者均伴有呼吸急促、低血压、腹痛、面色苍白、腹膜紧张、心率快、移动性浊音、出血等症状;有腹部外伤史;临床资料完整。

1.2.2 排除标准: 伴有继发性或原发性认知障碍、精神疾病、语言沟通障碍,无法配合研究;合并严重心脑血管疾病、肝肾等重要脏器器质性病变。

1.3 方法

对所有入选者首先需快速了解其受伤情况,获取受伤史、实验室检查结果及其他影像学检查结果,后均行常规超声检查、CEUS检查。仪器使用购于德国Philips公司的彩色超声诊断仪,造影剂使用购于英国DE公司的声诺维造影剂,使用脉冲序列造影成像技术,4C1探头,频率4.5MHz,检查方法如下:患者取侧卧位,先进行常规超声检查,探查患者实质脏器(肾、肝、脾等)及其包膜完整性,记录可疑病灶回声特点、大小、边缘、形态及位置等,并重点观察包膜下有无积血、腹腔、脾肾间隙、肝肾隐窝处有无积液、脏器回声是否均匀与血流情况,后进行CEUS检查,将探头放于感兴趣部位,尽量使检查目标处在图像中间,使用脉冲序列造影成像技术,设置为双幅模式,将5mL生理盐水注入造影剂,摇匀后抽取2mL静脉推注,启动内置计数器,密切观察病灶灌注区与重点部位回声强弱变化,记录主灶声像时相变化,存储结果便于后期分析。由两名影像学医师观察、分析所得到的图像,并得出一致诊断意见。

1.4 观察指标

(1)统计92例疑似腹腔实质脏器闭合性损伤患者手术结果。(2)比较常规超声检查、CEUS检查在腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中的准确性、敏感性、特异性。(3)CEUS检查在腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中的影像学表现。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术结果

术后结果显示,92例疑似腹腔实质脏器闭合性损伤患者中,86例阳性,6例阴性。

2.2 常规超声检查、CEUS检查对腹腔实质脏器闭合性损伤的诊断结果

CEUS检查准确性95.65%(88/92)、敏感性96.51%(83/86)均高于常规超声检查68.47%(63/92)、69.77%(60/86,P<0.05),两组特异性比较无明显差异(P>0.05),见表1~2。

表1 常规超声检查、CEUS检查对腹腔实质脏器闭合性损伤的诊断结果(n=92)

表2 常规超声检查、CEUS检查对腹腔实质脏器闭合性损伤的诊断效能n(%)

2.3 CEUS检查在腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中的影像学表现

(1)活动性出血。造影剂微泡聚集在裂口,并从脏器溢出,于肝周形成高增强区。(2)挫裂伤。实质脏器内有回声区,回声强度不同,且存在不规则无回声区。(3)血肿。实质脏器血肿、实质内血肿、包膜下血肿负性显影均明显,且无回声病灶。(4)裂伤。实质脏器内存在明显不规则线型并可伴条索状无回声区,无造影剂进入。

3 讨论

腹腔实质脏器闭合性损伤的发生多由暴力、交通事故所致,伴随我国交通事业发展,交通事故导致的腹腔实质脏器闭合性损伤发病率呈上升趋势,该疾病发病迅猛,病情危重,变化快,需及时明确诊断,并采取有效治疗措施,以改善患者预后[5,6]。既往临床多通过常规超声检查、CT、手术结果等鉴别诊断腹腔实质脏器闭合性损伤,CT检查虽检出率高,但医疗费用高昂,为经济条件差的患者家庭带来一定负担,常规超声检查虽无创、费用低廉、操作简单,但难以明确创伤边界,对该疾病检出率不高,只能当作一种辅助筛查方法,单独使用效果受限[7]。

CEUS检查是利用造影剂增强后散射回声,显著提升超声诊断分辨力、特异性、敏感性的一项技术,随着仪器性能提高、新型声学造影剂出现,CEUS已能有效增强心肌、肾、肝、脑等实质性器官的血流多普勒信号与二维超声影像,反映和观察病变组织和正常组织的血流灌注情况,已成为超声诊断的一个十分重要且很有前途的发展方向[8]。CEUS检查应用于腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中,既能准确反映出病灶形态、边界、大小与位置,还能区分裂伤、挫裂伤、血肿,并对其进行等级划分,可有效辅助治疗方案的制订,相较于增强CT,CEUS检查无需做过敏试验,能实时动态探查病灶,快速诊断,同时还能通过造影剂外溢现象,准确判断活动性出血速度与部位,检查时间仅需3~5 min,及时为临床医师提供可靠信息,采取相应凝固治疗,减少病死风险[9]。李宏丽[10]研究结果显示,将CEUS检查应用于腹部实质脏器损伤诊断中,敏感性达93.06%,准确性达93.02%,特异性达85.71%,显著高于常规超声检查。本研究结果显示,CEUS检查准确性为95.65%,敏感性为96.51%,均高于常规超声检查68.47%、69.77%(P<0.05),两组特异性比较无明显差异(P>0.05),与上述研究结果相似,提示CEUS检查在腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中具有较高价值。CEUS检查适用情况包括如下几种:(1)常规超声检查未发现明显病灶,但腹腔中存在积液;(2)常规超声检查后发现疑似病灶,但需进一步检查确定;(3)常规超声检查后发现病灶,但表现缺乏典型性,需进一步探查病灶范围。

综上所述,CEUS检查应用于腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中,可提高准确性、敏感性,为临床诊断提供有效参考信息,保证对症治疗,且具有操作简单、创伤小、花费低、重复性高等优势,在诊断疑似腹腔实质脏器闭合性损伤患者时可优先选用CEUS检查。

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