CEUS检查在腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中的应用 ①

闫 薇,牛媛媛

(济源市人民医院超声科，河南 济源 459000)

腹腔脏器损伤为临床常见急腹症，相关统计结果显示，超过90%的患者属闭合性损伤，伴有大血管或实质脏器损伤，将加重病情，若得不到及时有效治疗可因大出血病死，极大威胁患者生命安全[1,2]。因此，需尽早正确诊断并给予合理干预，以挽救患者生命，降低病死率。现阶段，诊断腹腔实质脏器闭合性损伤的方法众多，其中超声诊断由于具有可重复检查、操作简单、价格低廉等优势，成为临床首选诊断方式，但常规超声检查效果有限[3]。随着近年来医疗技术进步，超声造影(CEUS)能及时发现病灶，提供珍贵诊断资料，节省患者抢救时间，逐渐在临床得到应用，可有效诊断外伤、缺血性疾病、肿瘤良恶性等[4]。本研究选取我院疑似腹腔实质脏器闭合性损伤患者92例当作研究对象，比较常规超声检查、CEUS检查的准确性、敏感性、特异性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院疑似腹腔实质脏器闭合性损伤患者92例(2018-08～2020-01)当作研究对象，女36例，男56例；年龄20～70岁，平均(44.69±12.24)岁；受伤至就诊时间2～24h，平均(12.85±5.32)h；致伤原因：17例摔伤，33例击打伤，14例重物砸伤，26例交通事故伤，2例其他；合并四肢骨折12例，脊柱及骨盆骨折8例，肋骨骨折21例，颅脑损伤10例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准： 患者及其家属知情、自愿并签署同意书；入选者均伴有呼吸急促、低血压、腹痛、面色苍白、腹膜紧张、心率快、移动性浊音、出血等症状；有腹部外伤史；临床资料完整。

1.2.2 排除标准： 伴有继发性或原发性认知障碍、精神疾病、语言沟通障碍，无法配合研究；合并严重心脑血管疾病、肝肾等重要脏器器质性病变。

1.3 方法

对所有入选者首先需快速了解其受伤情况，获取受伤史、实验室检查结果及其他影像学检查结果，后均行常规超声检查、CEUS检查。仪器使用购于德国Philips公司的彩色超声诊断仪，造影剂使用购于英国DE公司的声诺维造影剂，使用脉冲序列造影成像技术，4C1探头，频率4.5MHz，检查方法如下：患者取侧卧位，先进行常规超声检查，探查患者实质脏器(肾、肝、脾等)及其包膜完整性，记录可疑病灶回声特点、大小、边缘、形态及位置等，并重点观察包膜下有无积血、腹腔、脾肾间隙、肝肾隐窝处有无积液、脏器回声是否均匀与血流情况，后进行CEUS检查，将探头放于感兴趣部位，尽量使检查目标处在图像中间，使用脉冲序列造影成像技术，设置为双幅模式，将5mL生理盐水注入造影剂，摇匀后抽取2mL静脉推注，启动内置计数器，密切观察病灶灌注区与重点部位回声强弱变化，记录主灶声像时相变化，存储结果便于后期分析。由两名影像学医师观察、分析所得到的图像，并得出一致诊断意见。

1.4 观察指标

(1)统计92例疑似腹腔实质脏器闭合性损伤患者手术结果。(2)比较常规超声检查、CEUS检查在腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中的准确性、敏感性、特异性。(3)CEUS检查在腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中的影像学表现。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术结果

术后结果显示，92例疑似腹腔实质脏器闭合性损伤患者中，86例阳性，6例阴性。

2.2 常规超声检查、CEUS检查对腹腔实质脏器闭合性损伤的诊断结果

CEUS检查准确性95.65%(88/92)、敏感性96.51%(83/86)均高于常规超声检查68.47%(63/92)、69.77%(60/86，P<0.05)，两组特异性比较无明显差异(P>0.05)，见表1～2。

表1 常规超声检查、CEUS检查对腹腔实质脏器闭合性损伤的诊断结果(n=92)

表2 常规超声检查、CEUS检查对腹腔实质脏器闭合性损伤的诊断效能n(%)

2.3 CEUS检查在腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中的影像学表现

(1)活动性出血。造影剂微泡聚集在裂口，并从脏器溢出，于肝周形成高增强区。(2)挫裂伤。实质脏器内有回声区，回声强度不同，且存在不规则无回声区。(3)血肿。实质脏器血肿、实质内血肿、包膜下血肿负性显影均明显，且无回声病灶。(4)裂伤。实质脏器内存在明显不规则线型并可伴条索状无回声区，无造影剂进入。

3 讨论

腹腔实质脏器闭合性损伤的发生多由暴力、交通事故所致，伴随我国交通事业发展，交通事故导致的腹腔实质脏器闭合性损伤发病率呈上升趋势，该疾病发病迅猛，病情危重，变化快，需及时明确诊断，并采取有效治疗措施，以改善患者预后[5,6]。既往临床多通过常规超声检查、CT、手术结果等鉴别诊断腹腔实质脏器闭合性损伤，CT检查虽检出率高，但医疗费用高昂，为经济条件差的患者家庭带来一定负担，常规超声检查虽无创、费用低廉、操作简单，但难以明确创伤边界，对该疾病检出率不高，只能当作一种辅助筛查方法，单独使用效果受限[7]。

CEUS检查是利用造影剂增强后散射回声，显著提升超声诊断分辨力、特异性、敏感性的一项技术，随着仪器性能提高、新型声学造影剂出现，CEUS已能有效增强心肌、肾、肝、脑等实质性器官的血流多普勒信号与二维超声影像，反映和观察病变组织和正常组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要且很有前途的发展方向[8]。CEUS检查应用于腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中，既能准确反映出病灶形态、边界、大小与位置，还能区分裂伤、挫裂伤、血肿，并对其进行等级划分，可有效辅助治疗方案的制订，相较于增强CT，CEUS检查无需做过敏试验，能实时动态探查病灶，快速诊断，同时还能通过造影剂外溢现象，准确判断活动性出血速度与部位，检查时间仅需3～5 min，及时为临床医师提供可靠信息，采取相应凝固治疗，减少病死风险[9]。李宏丽[10]研究结果显示，将CEUS检查应用于腹部实质脏器损伤诊断中，敏感性达93.06%，准确性达93.02%，特异性达85.71%，显著高于常规超声检查。本研究结果显示，CEUS检查准确性为95.65%，敏感性为96.51%，均高于常规超声检查68.47%、69.77%(P<0.05)，两组特异性比较无明显差异(P>0.05)，与上述研究结果相似，提示CEUS检查在腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中具有较高价值。CEUS检查适用情况包括如下几种：(1)常规超声检查未发现明显病灶，但腹腔中存在积液；(2)常规超声检查后发现疑似病灶，但需进一步检查确定；(3)常规超声检查后发现病灶，但表现缺乏典型性，需进一步探查病灶范围。

综上所述，CEUS检查应用于腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中，可提高准确性、敏感性，为临床诊断提供有效参考信息，保证对症治疗，且具有操作简单、创伤小、花费低、重复性高等优势，在诊断疑似腹腔实质脏器闭合性损伤患者时可优先选用CEUS检查。