肺磨玻璃结节行CT检查对诊断早期肺腺癌的临床价值研究

龚晨虎，徐辉

（苏州大学附属张家港医院心胸外科，江苏 苏州 215600）

肺癌是现阶段世界高发的恶性肿瘤，疾病严重影响患者的生活质量。临床上多将原位腺癌、非典型腺瘤样增生共称为浸润前病变，将微浸润性腺癌与浸润性腺癌共称为浸润性病变[1-2]。临床提出，肺腺癌的早期诊断与治疗可有效改善患者预后，对延长生存时间具有积极意义。现阶段，肺癌多采用纤维支气管镜、X线和CT检查，然而，肺腺癌患者早期的症状并不显著，因此，导致在发现时已发展为中晚期[3-4]。随着影像学的发展，CT被广泛应用在早期肺腺癌的诊断中，通过肺磨玻璃结节的探查，可辅助肺癌患者的诊断[5]。本研究旨在探究肺磨玻璃结节行CT检查对诊断早期肺腺癌的临床诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2020年8月于本院就诊的肺磨玻璃结节患者50例，患者均经手术取得病理结果确诊为早期肺腺癌。病理类型：原位癌患者11例、浸润性腺癌患者13例和微浸润腺癌患者26例。原位癌患者中，男7例，女4例；年龄40～75岁，平均（52.33±5.84）岁。浸润性腺癌患者中，男8例，女5例；年龄40～75岁，平均（52.59±5.37）岁。微浸润腺癌患者中，男19例，女7例；年龄40～74岁，平均（52.17±5.05）岁。3组早期肺腺癌患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：本研究获得本院伦理委员会审核批准；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：临床资料或影像学资料不完整者；病灶直径＞3 cm患者；其他原发性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 CT检查方法 应用Healthcare 64排多层螺旋CT（GE公司），检查前指导患者进行屏气训练，指导患者平躺，保持平稳呼吸，在屏气过程中开展扫描。参数设置：层厚5 mm，管电压120 kV，矩阵768×768。从患者的胸廓扫描至肺底，应用高分辨率估算，调整肺窗宽度300 Hu，重建患者病灶MRP，调整层厚，使用CT工作站进行数据的处理与储存。

1.2.2 病理学检查方法 使用胸腔镜活检或开胸活检取得病理标本，应用甲醛（4%）固定标本，应用石蜡纸片，后进行常规染色，2～3名经验丰富的医师共同诊断。

1.3 观察指标 分析CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌的差异性，包括密度、病灶大小、病灶数量、表现形态、边界清晰情况和所处部位。原位癌诊断：病灶性病变多＜3 cm，肿瘤细胞主要以肺泡壁扶壁式生长，并且无胸膜、血管与间质等浸润现象。浸润性腺癌诊断：病灶性病变多＜3 cm，病变的浸润范围多＞0.5 cm。微浸润腺癌诊断：病灶性病变＜3 cm，肿瘤细胞主要以肺泡壁扶壁式生长，病变的浸润范围多＜0.5 cm。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌密度比较 原位癌与浸润性腺癌的密度比较差异具有统计学意义（χ2=4.531 5，P=0.033 2＜0.05）；原位癌与微浸润腺癌密度比较差异无统计学意义（χ2=0.731 4，P=0.392 4）；浸润性腺癌与微浸润腺癌密度比较差异无统计学意义（χ2=2.600 0，P=0.106 8），见表1。

表1 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌密度比较[n（%）]

2.2 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌病灶大小比较 原位癌与浸润性腺癌的病灶大小比较差异具有统计学意义（χ2=4.531 5，P=0.033 2）；原位癌与微浸润腺癌病灶大小比较差异无统计学意义（χ2=1.211 3，P=0.271 0）；浸润性腺癌与微浸润腺癌病灶大小比较差异无统计学意义（χ2=1.965 7，P=0.160 9），见表2。

表2 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌病灶大小比较

2.3 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌病灶数量比较 原位癌与浸润性腺癌的病灶数量比较差异无统计学意义（χ2=3.233 6，P=0.072 1）；原位癌与微浸润腺癌病灶数量比较差异无统计学意义（χ2=3.246 4，P=0.071 5）；浸润性腺癌与微浸润腺癌病灶数量比较差异无统计学意义（χ2=0.051 3，P=0.820 7），见表3。

表3 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌病灶数量比较

2.4 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌表现形态比较 原位癌与浸润性腺癌的表现形态比较差异具有统计学意义（χ2=6.254 4，P=0.012 3＜0.05）；原位癌与微浸润腺癌表现形态比较差异无统计学意义（χ2=0.082 1，P=0.774 4）；浸润性腺癌与微浸润腺癌表现形态比较差异具有统计学意义（χ2=9.315 3，P=0.002 2＜0.05），见表4。

表4 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌表现形态比较

2.5 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌边界清晰情况比较 原位癌与浸润性腺癌的边界清晰情况比较差异具有统计学意义（χ2=4.608 2，P=0.031 8＜0.05）；原位癌与微浸润腺癌边界清晰情况比较差异具有统计学意义（χ2=6.894 1，P=0.008 6＜0.05）；浸润性腺癌与微浸润腺癌边界清晰情况比较差异无统计学意义（χ2=0.055 7，P=0.813 4），见表5。

表5 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌边界清晰情况比较

2.6 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌所处部位比较 原位癌与浸润性腺癌的所处部位比较差异具有统计学意义（χ2=5.916 4，P=0.015 0＜0.05）；原位癌与微浸润腺癌所处部位比较差异具有统计学意义（χ2=4.399 6，P=0.035 9＜0.05）；浸润性腺癌与微浸润腺癌所处部位比较差异具有统计学意义（χ2=22.855 5，P=0.000 0＜0.05），见表6。

表6 CT检查对原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌所处部位比较

3 讨论

腺癌是全球患病率最高且死亡率最高的癌症，肺腺癌是常见肺癌类型，疾病进展快，疾病的致残率与致死率较高，是临床上常见的恶性肿瘤，疾病通过CT影像分析，可提供全面的血管结构与支气管结构，对于患者治疗方案的设定具有至关重要的作用。磨玻璃结节是肺结节的常见表现，病理学角度显示，磨玻璃结节出现提示病变处在早期阶段，在该阶段及时确切的治疗对于改善患者预后至关重要[6]。通过观察肺部磨玻璃结节患者的CT影像诊断，从密度、病灶大小、病灶数量、表现形态、边界清晰情况和所处部位等方面进行观察与分析，以此得出结论[7-10]。CT影像诊断具有操作简单且诊断准确率较高的优势，据研究结果显示，浸润性腺癌病灶大小多≥5 mm，原位癌单发率较多，浸润性腺癌不规则形态较多，原位癌边界清晰度较高，微浸润腺癌中心型位置较多（P＜0.05）。说明通过CT诊断，可分析密度、病灶大小、病灶数量、表现形态、边界清晰情况和所处部位以合理分辨疾病。

综上所述，通过对磨玻璃结节CT影像分析，可有效区分原位癌、浸润性腺癌和微浸润腺癌，根据疾病的不同分型采用针对性治疗措施。