纤支镜肺泡灌洗对重症肺炎患者炎性指标及血清sTREM-1和HMGB1水平的影响

李丽

（北部战区总医院呼吸与危重症医学科，辽宁 沈阳 110000）

重症肺炎是一种常见的呼吸道疾病，多因支气管肺泡炎、细菌感染及毒素感染引起的全身炎症反应综合征[1]。主要表现为持续高烧、血压下降、烦躁、嗜睡、精神抑郁等，病情严重，严重危及患者生命健康。目前临床对于重症肺炎的治疗多以抗菌药物为主，但是单纯使用抗菌药物无法直达病灶，无法达到有效杀菌浓度，对于治疗重症肺炎的效果不佳[2]。纤维支气管肺泡灌洗，可直接观察肺部病灶，在清除炎症产物及局部分泌物同时用敏感药物灌洗，使药物直到病灶，提高局部药物浓度及疗效[3]。基于此，本研究探讨纤支镜肺泡灌洗对重症肺炎患者炎性指标及血清可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）与高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2020年5月于本院就诊的67例重症肺炎患者，按随机数表法分为对照组（n=33）和观察组（n=34）。对照组男18例，女15例；年龄33～69岁，平均年龄（51.36±4.42）岁；基础疾病：高血压7例，高血脂6例，糖尿病4例。观察组男19例，女15例；年龄33～70岁，平均年龄（51.82±4.97）岁；基础疾病：高血压8例，高血脂5例，糖尿病4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者均对本研究知情并签订知情同意书。本研究获得院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合重症肺炎相关诊断标准[4]；②患者可正常交流，认知功能正常。排除标准：①合并肿瘤或其他严重传染病者；②合并心、肝、肾功能不全者；③未完成本研究，中途退出者；④对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组予以常规治疗，接受吸氧、解痉、化痰、抗生素治疗，给予盐酸氨溴索（河北爱尔海泰制药有限公司，生产批号20170342，20180596，规格：2 mL∶15 mg）静脉注射30 mg，每天2次，氨茶碱（国药集团汕头金石制药有限公司，生产批号20180413，20190132，规格：0.1 g×100 s）0.2 g，口服，每天3次，必要时机械通气支持呼吸。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上予以纤支镜肺泡灌洗治疗，治疗前4～8 h内禁食，并指导患者平卧位，并用地西泮（成都倍特药业股份有限公司，生产批号：20170642，20190465，规格：2 mL）2.5 mg，2%利多卡因（成都倍特药业股份有限公司，生产批号：20170523，20190836，规格：5 mL），200 mg进行静脉注射，局部麻醉咽部和鼻腔。结合患者胸部X线或胸部CT，确定病变部位后，将纤维支气管镜[上海欧太医疗器械有限公司，批准文号：沪食药监械（准）字2011第2220689号，OIF-BP66型]送入病变处，插入腔内清除局部分泌物，收集痰液标本，用37℃0.9%氯化钠溶液反复冲洗。根据患者的实际情况确定0.9%氯化钠溶液用量。每次冲洗3～5 mL/kg 0.9%氯化钠溶液，冲洗2～3次，灌洗后，在感染支气管内注入抗生素与20 mL 0.9%氯化钠溶液，注入肺内病灶保留10～15 s后吸出，取出支气管镜，灌洗2～3次。治疗过程中，监测患者心率、血压等生命体征指标，发现异常立刻停止治疗。每周2次，两组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标 ①临床疗效判定标准：显效，呼吸稳定，肺湿啰音消失；有效，患者上述症状均有改善，伴有少数呻吟、呼吸浅短促、肺湿啰音明显改善；无效，上述症状无明显改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。②治疗前、治疗2周后，患者清晨空腹状态下取其肘静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）与高迁移率族蛋白B1（HMGB1）；全自动血液分析仪检测白细胞（WBC）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为91.18%，高于对照组的72.73%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血清炎性指标比较 治疗前，两组血清炎性各项指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组PCT、CRP、sTREM-1、HMGB1、WBC均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性指标比较（x±s）

3 讨论

重症肺炎患者易出现呼吸道分泌物黏稠，咳嗽困难等症状，极易加重气道阻塞，降低患者通气功能，易导致休克、低灌注和多器官功能衰竭，危及患者生命安全[5]。目前重症肺炎的治疗难度较大，临床多采用抗生素对其进行治疗，但由于临床滥用情况愈加严重，导致抗生素在治疗时会产生严重的耐药性，从而影响治疗效果[6]。

纤支镜肺泡灌洗术主要是通过纤支镜直视了解病灶，是重症肺炎常用治疗方法，可直接清除支气管内炎症分泌物，维持呼吸道通畅；此外，纤支镜还能达到细支气管，通过临床吸痰操作对黏稠的痰液及痰栓进行灌洗，方便清除呼吸道内分泌物[7]。炎症反应标志物包括PCT、CRP、WBC，其中sTREM-1是炎症性疾病早期诊断指标，对感染性疾病鉴别至关重要，HMGB1是广泛参与机体的重要炎症介质，当机体出现损伤或炎症时，固有免疫细胞主动释放，并参与肺泡上皮细胞的炎症损伤反应；且该细胞因子释放晚，时间稍长，可提示疾病的发展及预后[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，且PCT、CRP、sTREM-1、HMGB1、WBC水平均低于对照组。表明纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎可有效控制患者的炎症反应水平，提高临床治疗效果，降低机体的炎症反应。分析其原因为，纤维支气管镜具有良好的柔韧性，可在直视下操作，有利于减少医源性损伤；可直达下段支气管，对支气管分泌物黏稠部分灌洗后实施抽吸治疗，有利于通气功能肺泡恢复，改善气道阻塞及患者肺功能[9-10]。同时在纤维支气管镜下采集痰标本送痰培养，提高检测结果准确性，且减少污染，从而选择更有效、更敏感的抗生素治疗。此外，敏感抗生素直接注入病变部位，有利于增强抗菌活性，提高局部药物浓度，控制感染。

综上所述，纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者，可有效控制患者炎症反应，显著提高临床疗效。