慢性阻塞性肺疾病加重期患者行异丙托溴铵和布地奈德与博利康尼联合雾化吸入治疗的疗效及对血气指标水平和肺功能的影响

陈佳，易静冰，王检

（1.萍乡市第三人民医院呼吸科，江西 萍乡 337000；2.萍乡市皮肤病医院，江西 萍乡 337000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于一种常见呼吸系统疾病，其患病率及致死率均高，以老年人为多发群体[1]。COPD疾病主要以胸闷、呼吸困难、咳嗽、气短等为临床表现，一旦病发，如若得不到及时有效治疗，不仅会降低患者生活质量，严重时甚至威胁生命安全[2]。近些年，由于我国社会经济不断发展，环境污染和空气污染日益严重，且社会人口老龄化加重，使该病的发病率呈明显上升趋势，严重降低患者生活质量[3]。目前，临床对COPD主要以药物治疗为主，而博利康尼、布地奈德、异丙托溴铵等均是常用药物，均具有一定的治疗效果，可缓解患者胸闷、呼吸困难等症状，但单一治疗效果并不理想[4]。本研究选取2019年4月至2020年4月本院收治60例AECOPD男性患者的临床资料，旨在分析慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）患者行异丙托溴铵、布地奈德和博利康尼联合雾化吸入治疗的疗效及对血气水平及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月至2020年4月本院收治的60例AECOPD男性患者的临床资料，按随机数表分为两组，每组30例。对照组年龄39～82岁，平均（58.35±9.41）岁；病程5～29年，平均（11.38±4.27）年。研究组年龄41～84岁，平均（62.61±8.45）岁；病程3～32年，平均（12.18±5.26）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为AECOPD；患者签署知情同意书。排除标准：存在本研究用药禁忌证者；肝肾功能障碍疾病者；精神心理障碍疾病者；其他肺部疾病者。

1.2 方法 两组均接受化痰、平喘、抗感染、止咳、低流量吸氧等常规治疗；对照组使用布地奈德（健乔信元医药生技股份有限公司，批准文号HC20130020）联合博利康尼（Astra-Zeneca AB，批准文号H20140108）雾化吸入治疗，布地奈德2 mg，博利康尼5 mg，均每天2次。研究组在对照组基础上应用异丙托溴铵（Laboratoire Unither，批准文号H20150158）治疗，每次250μg，每天2次；两组持续治疗1周。

1.3 观察指标和疗效评定标准 ①比较两组疗效标准：显效，患者痰量、憋喘等明显改善，可做轻体力活动；有效，仍痰量较多，而痰液稀薄，患者在安静状态之下不存在明显憋喘；无效，患者症状与体征无明显变化，病情甚至加重；总有效率=显效率+有效率。②比较两组血气指标水平和肺功能。③比较两组生活质量，采用本院自制生活质量表评价，0～100分，分数越高表示生活质量越好[5-6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血气指标比较 研究组各项血气指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较（x±s，mmHg）

2.3 两组肺功能比较 研究组各项肺功能指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较（x±s）

2.4 两组生活质量比较 研究组生活质量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（x±s，分）

3 讨论

COPD在临床上是一种常见呼吸系统疾病，其发病率较高，主要以气道炎症、气流受阻及肺通气功能出现进行性降低等为特点，而气流受限则与气道及肺组织对于烟草烟雾等多种有害颗粒引起的慢性炎症反应的增强有关[7]。近年来，因我国空气、环境污染明显加剧，导致该病患病率持续增多[8]。由于AECOPD病理改变主要是肺泡间质出现水肿，且肺泡体积存在融合及小支气管平滑肌的痉挛致使管腔狭窄，影响其通气与换气功能，进而引起CO2潴留及低氧血症[9]。故临床多将血气指标（PaO2、PaCO2）与肺功能（FEV1、FVCF、FEV1%）作为观察指标，通过其变化反映患者肺功能的异常情况[10]。临床治疗AECOPD主要以控制炎性、清理气道内分泌物、解痉等为原则，改善患者气流受限情况，进而改善肺通气功能[11]。目前，临床多采用雾化吸入方式治疗AECOPD，该治疗方式能直接将高浓度药物作用在气道局部，具有给药方便、不良反应较少及药效发挥迅速等特点，是一种改善AECOPD患者肺通气功能有效办法[12]。为探讨慢性阻塞性肺疾病加重期患者行异丙托溴铵、布地奈德和博利康尼联合雾化吸入治疗的疗效及对血气指标水平和肺功能的影响，本研究结果显示，研究组各项肺功能指标均优于对照组，研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组生活质量高于对照组（P＜0.05）；研究组PaO2（80.06±5.11）mmHg、PaCO2（47.46±3.71）mmHg指标均优于对照组（P＜0.05），与张晓波等[13]研究结果相符，表明AECOPD患者使用异丙托溴铵、布地奈德和博利康尼联合雾化吸入治疗效果显著，能改善肺功能指标，还能提升治疗效果。分析原因为，因AECOPD与细小支气管、肥大细胞等炎症细胞所分泌出的炎性介质相关。布地奈德在临床上属于常见糖皮质激素类药，可抑制肥大细胞、T淋巴细胞与嗜酸性粒细胞等炎症细胞的活性，能改善肺部换气与通气功能[14]。此外，AECOPD另一个病理改变是由于小支气管的平滑肌存在痉挛导致管腔狭窄，分泌物增多。在临床上，博利康尼属于选择性的β2肾上腺素能刺激受体药，对AC有激动作用，可舒张支气管平滑肌，使FEV1和FEVl%提升。同时，因糖皮质激素能提高β2受体的数量和β2受体的敏感性，因此，布地奈德联合博利康尼具有协同作用[15]。AECOPD胆碱能性气道会出现收缩，而异丙托溴铵则是M3亚型胆碱能受体阻断剂，能减低CAMP/cGMP比值，可阻碍乙酰胆碱与支气管平滑肌M受体相结合，松弛支气管平滑肌，减少黏膜腺体分泌，缓解呼吸困难、急促等症状，使肺通气功能提升[16]。近年来，有相关研究表示，异丙托溴铵与博利康尼联合使用具有协同作用，可作用于呼吸系统β2受体以及M3受体，而中央气道主要存在胆碱能受体，外周气道则分布有β2受体，其分别作用在副交感神经及交感神经，存在有不同药理机制与作用部位，因此，对气管扩张临床使用丙托溴铵与博利康尼联合治疗，可发挥协同作用。同时，与糖皮质激素联用，能改善患者肺功能，提升治疗效果。因受外界环境和样本例数等不同因素影响，两组不良反应需待进一步研究与分析。

综上所述，异丙托溴铵、布地奈德和博利康尼联合雾化吸入治疗AECOPD患者，能改善肺功能，提升患者临床疗效，值得临床推广使用。