结直肠癌患者血清PA的表达水平及变化分析

2021-11-15陈蒸伟吕振伟陈梦珍

当代医学 2021年31期

陈蒸伟，吕振伟，陈梦珍

（上饶市第五人民医院检验科，江西上饶 334000）

结直肠癌也称为大肠癌，包括结肠癌与直肠癌，主要是指从回盲部至肛门齿线之间肠黏膜发生的恶性肿瘤，其发生发展是一个多因素、多步骤、多阶段的过程，且在疾病进展中涉及机体免疫能力、抗癌因子等多种生理病理的改变[1]。结直肠癌早期及早进行治疗，效果较为理想，可有效延长患者生存期，但是由于其早期症状无特异性，因而多处于中晚期，且在进展期间患者生存率明显降低，因而通过为患者的病情程度及预后情况进行评估对临床治疗方案的调整具有一定指导作用，其中血清肿瘤标志物在多种类型肿瘤中可有效评估病情及预后情况，如血清抗癌胚原（CEA）、糖类抗原等[2]。而血清前白蛋白（PA）与多种肿瘤之间也存在着一定的相关性，一般在癌症患者中其水平较低，体现患者的身体状况较差，且病情越重，其水平越低，通过对血清PA水平进行持续性检测，在临床评估患者病情、预后情况等具有一定辅助性作用。基于此，本研究通过对60例结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨血清PA水平在患者临床病理特征的变化，以此为临床诊疗结直肠癌提供较为可靠的评估指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2018年7月至2020年6月本院收治的60例结直肠癌患者的临床资料，其中男40例，女20例；年龄53～78岁，平均（61.53±2.36）岁。纳入标准：均经结肠镜活检组织病理学或细胞学检查证实；均进行根治性手术治疗；术前患者未进行放射治疗、化疗及生物治疗等操作；患者临床资料完整。排除标准：伴有其他恶性肿瘤；凝血功能异常；合并风湿性关节炎、冠心病、乙型肝炎、炎症性肠病等患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料患者入组后详细阅读其病历资料，详细记录患者一般情况，包括性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤类型、病理类型、组织分型（病理类型与组织分型参照中国结直肠癌诊疗规范[3]）、疾病分期（参照国际抗癌联盟与美国癌症联合会2010年共同制定的TNM分期篇进行判断[4]）、脉管侵犯、神经侵犯等情况。

1.2.2 血清PA检查 ①仪器与试剂：仪器为全自动生化仪（西门子ADVIA2400），检测方法为免疫透射比浊法，试剂盒为西门子配套试剂。②检测方法：抽取患者清晨空腹外周静脉血4 mL于速凝真空管，3 000 r/min离心10 min后（标本无脂血和溶血）取血清进行测定，所有操作需严格按照说明书进行。参考范围：213.0～441.9 mg/L。本研究以200 mg/L为分界值进行分组，其中＜200 mg/L为32例，≥200 mg/L为28例。1.2.3 肿瘤标志物检测西门子ADVIA Centaur XP全自动免疫分析仪，酶联免疫吸附法检测患者肿瘤标志物，包括CEA、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）。参考范围，CEA：0～5 ng/mL；CA199：0～37 U/mL；CA125：0～35 U/mL，若超出正常范围，表示为阳性。

1.3 观察指标分析术前血清PA在结直肠癌患者中的表达；分析术前不同水平PA与临床病理特征关系。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，采用二元Logistics回归分析血清PA表达与结直肠癌TNM分期相关性，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

结直肠癌的发生与高脂肪饮食、膳食纤维、遗传因素、腺瘤样息肉等密切相关。结直肠癌的发病率逐年升高，因其早期无特异性临床症状，易被忽视或误诊为其他胃肠道疾病，导致大多数患者出现明显症状时已进入中晚期，需手术或放化疗治疗。而患者分期越晚，其预后越差，生存期较短，且术后复发转移等情况易影响患者生存期限，患者的预后与病理分期、淋巴结转移等密切相关，因而在患者早期进行诊断、治疗可有效延缓疾病的进展[5]。结直肠癌的发展与机体的多种功能存在一定的关系，而低蛋白血症在癌症患者中普遍存在，一般病情越重，症状越明显。且相关研究表明[6]，患者的血清PA与肝癌、胃癌等多种恶性肿瘤相关，在疾病进展中发挥一定的作用，因而通过检测结直肠癌患者的血清PA水平可能对疾病的进展、预后评估等具有一定指导性作用。

表1 术前血清PA在结直肠癌患者中的表达（x±s，mg/L）

PA是由肝脏合成的一种运载蛋白，可与视黄醇结合蛋白形成复合物，具有运载维生素作用，其血清浓度可反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能，测定其浓度可了解蛋白质营养情况、肝功能不全等。在多种癌症患者中PA水平低于健康人群，且已证实可作为预测多种恶性肿瘤预后的独立性因子（如肝癌、胃癌、结肠直肠癌等）[7]。血清PA的半衰期较短，约12 h，该标志物检查方法较为简单，受非营养因素影响较小，因而在术前检测其水平，判断结直肠癌患者情况后可采取有效的措施进行干预，降低患者痛苦与负担[8]。而PA影响患者预后的可能原因是恶性肿瘤患者在疾病进展时，机体对外源性的营养摄入相对性减少或无法有效利用，因而患者常发生营养不良，且病情越重，对营养摄取量越少，而营养不良可导致机体免疫能力降低、机体微环境出现改变，在抵抗肿瘤细胞时杀伤力降低，因而可评估患者的预后与生存情况[9-10]。

本研究结果显示，高、中分化患者的术前血清PA水平高于低分化患者，Ⅰ～Ⅱ期患者术前血清PA水平高于Ⅲ～Ⅳ期患者，血清PA水平在CA199、CA125阳性患者中低于阴性患者，由此可见结直肠癌患者血清PA水平与患者肿瘤分化程度、临床分期、肿瘤标志物存在一定的关系。且将血清PA水平进行分组后发现术前血清PA水平与TNM分期有关，本研究虽然未能直接证实血清PA表达在评估结直肠癌患者的预后、病情等方面的效果，但是提示结直肠癌患者的血清PA水平越低，疾病分期越高，因而该患者的病情越重。且分析术前血清PA水平与TNM分期相关性发现，结直肠癌患者TNM分期是影响术前血清PA表达的独立风险因素，因而通过检测血清PA水平在结直肠癌中的表达可进一步对结直肠癌患者的临床治疗提供一定的指导。本研究存在一定不足之处，由于时间限制，本研究暂未对患者进行长期的随访跟踪，结直肠癌患者的生存状况暂不可知，需要未来延长样本的随访时间，增加对患者生存率的统计，进而分析血清PA在评估结直肠癌患者生存率上的价值，为临床诊疗结直肠癌提供更为全面的临床依据。