缩宫素静滴方式及子宫下段缝合方式对降低完全性前置胎盘患者术中、后出血量的效果观察

陶梅，刘金花

（钟祥市人民医院产科，湖北 钟祥 431900）

前置胎盘是临床常见的妊娠晚期并发症，多需采用剖宫产进行救治，但其病情较为凶险，手术难度较大，在术中易发生出血现象，严重者可威胁母婴生命安全[1]。因此，应采用合理有效的止血措施，保障母婴安全尤为重要。临床多采用手术联合缩宫素静滴的方式救治对此类患者，其中手术方法有子宫下段螺旋式缝合术、改良子宫下段缩窄术等，均具有一定的疗效，但效果不一[2-3]。目前，关于完全性前置胎盘手术方式选择及术后缩宫素使用方法的相关报道较少。基于此，本研究旨在探讨缩宫素静滴方式及子宫下段缝合方式降低完全性前置胎盘患者术中、后出血量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2017年1月至2019年1月收治的130例完全性前置胎盘患者临床资料，根据缩宫素静滴方式及缝合方式分为A组（n=35）、B组（n=35）、C组（n=30）、D组（n=30）。A组年龄22～35岁，平均（29.23±3.48）岁；孕周35～41周，平均（38.07±1.12）周。B组年龄23～36岁，平均（29.46±3.74）岁；孕周34～40周，平均（38.11±1.23）周。C组年龄23～35岁，平均（29.52±3.43）岁；孕周34～40周，平均（38.11±1.18）周。D组年龄22～36岁，平均（29.38±3.54）岁；孕周35～41周，平均（38.13±1.26）周。4组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经妇科检查确诊；②单胎；③存在术中出血；④均采用剖宫产治疗；⑤临床资料完整。排除标准：①伴有肝肾功能障碍；②伴有血液系统疾病；③瘢痕子宫胎盘穿透性植入；④凝血功能障碍；⑤先天子宫畸形。

1.3 方法

1.3.1 A组 A组采用子宫下段螺旋式缝合术联合术后24 h持续静滴。①子宫下段螺旋式缝合术：胎儿娩出后，牵拉子宫底部至腹腔外，对宫腔内侧面进行缝合处理，清除胎盘组织，连续快速缩窄缝合子宫下段宫腔内侧面，上缘需超过止血点1 cm，下缘达到宫颈内口平面，缝合时避免对膀胱黏膜造成损伤。②采用缩宫素（湖南一格制药有限公司，国药准字H43020206，规格：0.5 mL∶2.5 U）20 U+500 mL 0.9%氯化钠溶液以20～30滴/min的速度滴入，持续静滴24 h后改为缩宫素20 U单剂量静滴，每天1次，共4 d。

1.3.2 B组 B组采用改良子宫下段缩窄缝合术联合术后24 h持续静滴。改良子宫下段缩窄缝合术：娩出胎儿，提出子宫，止血带自后向前对子宫切口下方捆绑，阻断子宫血供，完整剥离胎盘，肌注欣母沛250μg、缩宫素10 U，从宫颈下方1 cm处，横向环形连续螺旋缝合自黏膜面向肌层至宫颈内口上方1 cm，子宫下段宫腔内侧面分为前、后、左、右区域，胎盘剥离面出血最多处为起点，连续快速缩窄缝合各自区域，自黏膜面向浆膜面，上缘超过胎盘剥离面上方1 cm，缝合1～4个区域，无出血后，取出止血带，8字缝合出血点，如仍大量出血行髂内动脉结扎术，必要时切除子宫。术后24 h静滴同A组。

1.3.3 C组 C组采用子宫下段螺旋式缝合术联合单剂量静滴。子宫下段螺旋式缝合术同A组；单剂量静滴：采用缩宫素20 U单剂量静脉滴注，每天1次，共5 d。

1.3.4 D组 D组采用改良子宫下段缩窄缝合术联合单剂量静滴缩宫素。改良子宫下段缩窄缝合术同B组，单剂量静滴同C组。

1.4 观察指标 比较4组临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后24 h出血量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，4组间比较采用单因素方差分析，两两间比较采用SNK-q检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

B组术中出血量、术后24 h出血量均低于A组、C组、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、C组、D组术中出血量、术后24 h出血量比较差异无统计学意义；4组手术时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 4组临床指标比较（x±s）

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期常见并发症，其发病机制尚不明确，但有学者指出，其与子宫手术史、孕产史、吸烟、高龄等因素有关[4]。前置胎盘患者多需采用剖宫产，但因子宫下段收缩力、胎盘剥离较差，易导致大出血，且病情较为凶险，易对母婴的安全造成威胁[5-6]。缩宫素注射是剖宫产术中常用的止血方式，可加快子宫收缩，具有较好的止血作用，但因子宫及子宫平滑肌具有敏感性，个体之间存在较大差异，且子宫血窦分布较为丰富，出血复杂，单独使用效果不佳[7]。

本研究结果显示，B组术中出血量、术后24 h出血量均低于A组、C组、D组（P＜0.05），而A组、C组、D组术中出血量、术后24 h出血量比较差异无统计学意义，表明改良子宫下段缩窄缝合术联合术后24 h持续静滴缩宫素可有效减少完全性前置胎盘患者术中、术后出血量。完全性前置胎盘因胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘剥离，子宫内口、子宫下段肌纤维薄弱，不能有效收缩闭合胎盘剥离面血窦，造成大出血，术中止血较为关键[8]。子宫下段螺旋式缝合具有操作简单、安全可靠的优点，但对于子宫下段前壁较薄产妇会出现穿透膀胱黏膜，损伤膀胱，在一定程度上影响止血效果。而改良子宫下段缩窄式缝合对产妇的子宫下段及子宫颈进行缝合，可有效维持其解剖结构，具有较好的止血效果，有效减少术中出血量，且其仅采用常规器械，在基层医院便可开展[9]。对于完全性前置胎盘虽然手术止血较为关键，但因胎盘剥离子宫基层薄弱，在术后24 h患者常有继发性子宫收缩乏力，仍有出血现象，且产后出血多发生在产后2 h内。缩宫素可提高子宫收缩能力，加快子宫肌层创面血窦闭合速度，进而阻断血流，达到止血效果。在术后24 h持续静滴小剂量缩宫素，可有效促进子宫收缩，加强子宫收缩强度及频率，减少术后出血量。因此，改良子宫下段缩窄与术后24 h持续静滴缩宫素有协同作用，进一步减少术中及术后出血量。但鉴于本研究样本量较小，随访时间较短，后期应大样本，延长随访时间，进一步分析结论的可靠性。

综上所述，完全性前置胎盘患者采用改良子宫下段缩窄缝合术联合术后24 h持续静滴缩宫素可有效降低术中及术后出血量。