针灸治疗联合本体感觉训练对偏瘫患者运动及平衡功能的影响

王青青

（江西省萍乡市第二人民医院康复医学科，江西 萍乡 337000）

脑卒中是一种神经系统多发疾病，患者可伴有一侧肢体功能障碍、感觉异常[1]。根据流行病学统计，我国每年新发脑卒中中约有75%的患者会出现不同程度的偏瘫，严重影响患者的日常生活，增加患者心理压力[2]。偏瘫易导致患者下肢力量薄弱，而下肢力量的强弱取决于患者是否具有良好的肌力、平衡能力[3]。在传统中医中，针灸可通过刺激患者穴位，改善患者下肢能力[4]。本研究将针灸与本体感觉相结合，探究该联合方案对于偏瘫患者下肢运动能力及平衡功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年1月至2020年3月收治的86例偏瘫患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组43例。观察组男23例，女20例；年龄48～75岁，平均（61.86±3.42）岁；病程2～28 d，平均（15.23±2.45）d。对照组男22例，女21例；年龄47～78岁，平均（63.25±2.86）岁；病程1～26 d，平均（14.64±3.36）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均为初次发病；②病程＜3个月；③下肢Brunstrom分级Ⅲ级以上；④签署知情同意书。排除标准：①存在骨折等无法完成训练者；②存在精神疾病或无法用语言文字交流者；③存在急性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规康复训练，指导患者进行被动训练如转移、坐站等，同时对患者进行适度按摩，以刺激患者神经组织。恢复期帮助患者进行早期良肢位摆放、床边训练、阻力训练、屈伸训练、楼梯训练，并借助平衡杠进行平衡训练等，如患者训练效果较好，可采取适当户外训练、户外步行等方式帮助患者舒缓心理压力。适度加入精细化、协调的肢体运动帮助患者康复，每天训练40 min，每周5次。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组基础上联合针灸及本体感觉训练。本体感觉训练内容如下：训练前先对患者进行本体感觉评测，本体感觉训练系统共有10个档位，1挡灵敏度最高，能对患者进行评定和训练；10挡灵敏度最低，用来评定和训练神经损伤严重患者的本体感觉和运动控制能力。使用下肢评估训练康复系统（南京举世数码导平仪有限公司，苏械注准20172261060）进行本体感觉训练。将系统阻力调至5挡，关闭静态锁；将电子平台倾斜角度设置为4个方向各5°，患者脚穿薄棉质袜，将患者患侧脚放置于平台上，健侧脚放置于与平台等高的固定台上。患者双手握住身前支架，保持平衡，设定50%～60%负重体位。根据患者此前的本体感觉评测结果，按照程序自动设定的训练方案进行训练。训练方式包括直线单足控制、斜线单足控制、圆周单足控制3种，根据患者情况，每种训练方式时间在2～4 min不等，依次完成所有训练方式。针灸治疗内容如下：在患者手三里、足三里、悬钟、昆仑、合谷等穴位进行针灸，每次30 min，针灸在常规训练结本体感觉训练之后，帮助患者放松肌肉，同时起到刺激患者下肢肌肉的作用，促进患者康复。观察组常规康复训练20 min，本体感觉训练10 min，然后针灸治疗30 min。两组患者均干预6周。

1.3 观察指标 干预前及干预6周后采用简式Fugly-Meyer（FMA）运动功能评定测定两组患者下肢运动能力，分值高表明运动能力强；同时采取Berg平衡量表（BBS）测定两组患者的平衡功能，分值高表明平衡能力强。3个月后对患者进行随访，采用微信等方式进行生活质量调查问卷（心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活）的调查，共4项，每项满分均为100分，每项评分与患者生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动能力比较 干预6周后，两组患者FMA评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组FMA评分比较（x±s，分）

2.2 两组平衡能力比较 干预6周后，两组患者BBS评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组BBS评分比较（x±s，分）

2.3 两组生活质量比较 干预3个月后，观察组生活质量评分（躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（x±s，分）

3 讨论

近年来，由于人们生活习惯的改变，如加班、熬夜等，导致我国心血管疾病患者的数量逐步上升[5]。脑出血、脑梗死等疾病均可能导致患者出现不同程度的偏瘫等并发症，严重影响患者的工作与生活，且患者需承受心理与身体双重压力。偏瘫患者由于疾病下肢力量薄弱，导致下肢能力及平衡功能衰退[6]。目前，强化患者下肢能力的主要方法有本体感觉训练等方式，但受诸多因素影响，部分患者会出现健侧代偿，无法达到应有的康复效果。而在传统中医中，针灸可通过刺激患者穴位，改善患者下肢能力，若将两者联合治疗，可发挥协同作用。

本研究结果显示，干预6周后，两组患者运动及平衡功能方面均有所改善，且观察组患者改善幅度均大于对照组（P＜0.05），表明偏瘫患者接受针灸治疗联合本体感觉训练可促使其运动及平衡功能的改善，减轻病情。本体感觉是通过感受器所产生，通常指肌肉、关节等运动器官在不同状态下所产生的感觉[7]。本体感觉是人体位置平衡的关键，如患者平衡功能受损，对于其生活会造成极大困扰。因此，本体感觉训练是偏瘫患者康复的关键。此次使用的康复仪能有效反映患者本体感觉情况，帮助医生直观了解患者病情，并根据患者具体情况制定恢复方案[8]。针灸治疗有通经活血的作用，可改善患者身体的气血运行状况，尤其是针对患者患侧，从而促进患者患侧经络的恢复。取足三里、三阴交、照海等下肢穴位，帮助患者活络下肢气血，促进血液循环。汉·张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中认为中风是气血营卫虚弱同时兼受外邪所致，病机在于“内需邪中”[9]。而针灸可有效改善患者全身的气血运行，促进患处经络修复[10]。同时本研究结果显示，观察组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05），可见针灸治疗联合本体感觉训练更利于改善患者生活质量，让患者更加积极的面对生活。

综上所述，针灸治疗联合本体感觉训练能有效改善偏瘫患者运动及平衡功能，同时有助于提高患者生活质量。