腹腔镜肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后宫颈局部微循环及内分泌状态的影响

刘金花，陶梅

（钟祥市中医院妇产科，湖北 钟祥 431900）

子宫肌瘤是女性常见的生殖系统肿瘤，其主要由平滑肌及结缔组织组成，发病率较高[1]。该病患者临床无明显症状，多在体检时发现，且仅部分患者因出现经期延长、白带增多、下腹坠胀、腰背酸痛等症状就诊[2]。临床治疗子宫肌瘤多采用手术治疗，其中开放手术是临床常用的手术方式，其可有效将病灶切除，但创伤较大，且术后有瘢痕，患者接受度低[3]。而阴式子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术均为临床治疗子宫肌瘤的微创术式，具有较好的临床效果，但临床关于二者对宫颈局部微循环及内分泌影响的报道较少[4]。鉴于此，本研究旨在探讨子宫肌瘤患者采用腹腔镜肌瘤剔除术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年1月本院收治的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组年龄22～52岁，平均年龄（39.23±4.48）岁；浆膜下肌瘤23例，壁间肌瘤9例，黏膜下肌瘤8例。观察组年龄23～51岁，平均年龄（39.46±4.74）岁；浆膜下肌瘤25例，壁间肌瘤8例，黏膜下肌瘤7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及其家属均自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中相关诊断标准；②伴有严重腹痛、性交痛；③药物治疗无效。排除标准：①严重高血压；②子宫内膜粘连；③心肺功能不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用阴式子宫肌瘤剔除术：硬腰联合麻醉后取膀胱截石位，将阴道宫颈交界处黏膜切开，分离子宫筋膜与膀胱，消毒后，钳夹宫颈，充分暴露阴道后穹窿，逐一将子宫肌瘤剔除，切除完毕后，止血、缝合、包扎。

1.3.2 观察组 观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术：全麻后患者取膀胱截石位，根据术前影像学结果，确定子宫肌瘤位置、大小、数量等，选择合适部位将腹腔镜等手术器械置入，并建立CO2气腹，维持气腹压力12～14 mmHg，腹腔镜下探查病灶情况，注射垂体后叶素6 U在肌瘤周围宫体，并根据子宫肌瘤位置确定切口，单极电钩切开肌瘤包膜深达瘤体，牵引瘤体，沿瘤体周围进行分离，双极电凝、剪断基底，对瘤腔进行缝合，子宫旋切器粉碎子宫肌瘤，自套管取出，止血、缝合、包扎。

1.4 观察指标 ①比较两组患者术前及术后1 d时宫颈局部微循环，取静脉血5 mL离心后分离血清，采用微循环观察仪检测毛细血管管径、血流灌注、微血管管径。②比较患者术前及术后1个月的内分泌水平，取患者清晨空腹肘静脉血3 mL，离心后分离血清，采用酶联免疫法测定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，组内采用配对样本t检验，组间采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈局部微循环比较 术后，两组血流灌注、微血管管径、毛细血管管径均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组宫颈局部微循环比较（x±s）

2.2 两组内分泌指标比较 术后，两组E2水平均低于术前，FSH、LH水平高于术前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组内分泌指标比较（x±s）

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见的良性肿瘤，多数患者并无明显症状，仅少数患者有经期延长、经量增多等症状[6]。其发病机制尚未不明确，但有研究指出，与患者机体的孕激素及雌激素水平存在一定关系，可在一定程度上导致患者不孕及一系列妇科疾病[7]。子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤的首选手术方式，但传统开腹子宫肌瘤剔除术创伤较大，不利患者术后恢复。阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤较小，利于患者术后恢复，故有必要对此两种术式进行进一步的研究[8]。

宫颈局部微循环是反应局部状态的重要指标，其中血流灌注、微血管管径、毛细血管管径是反映宫颈局部微循环的指标，有较高的检测价值。本研究结果显示，术后两组血流灌注、微血管管径、毛细血管管径均低于术前，观察组高于对照组；术后，两组E2水平均低于术前（P＜0.05），FSH、LH水平高于术前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，表明子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗有一定效果，会对患者的内分泌造成一定影响，但对宫颈局部微循环的影响较小。阴式子宫肌瘤剔除术创伤较小，且无腹部手术切口，但其手术视野较小，要求施术者对机体基本结构的了解程度及手术经验较高。而腹腔镜手术体表切口较小，在腹腔镜下对病灶进行切除，避免阴式子宫肌瘤剔除术的盲目性，减少对腹腔的不良影响，可在肌瘤剔除的同时，减少机体的应激反应和对子宫内部的不良影响，因而局部微循环较好[9]。E2、FSH、LH水平是反映患者机体内分泌的重要指标，卵巢雌激素降低、垂体负反馈调节作用减弱会使FSH、LH水平升高，卵泡功能减退，而数量减少会使E2水平降低；而因手术均会造成一定的创伤，影响患者的卵巢雌激素水平，导致腹腔镜手术与阴式手术均会对患者的内分泌状态造成一定的影响[10]。但鉴于本研究样本量较少，随访时间较短，后期应大样本量延长随访时间，进一步分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的效果。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌造成一定影响，但对宫颈局部微循环的影响较小。