探析硬膜外分娩镇痛与产妇发热及并发症的关系

谢育娣，林雅真，叶倩

（1.厦门大学附属第一医院妇产科，福建 厦门 361003；2.武平县医院妇产科，福建 龙岩 364300）

二胎政策开放以后，我国迎来新一轮生育高峰，选择无痛分娩的产妇也越来越多[1]。硬膜外分娩镇痛是产妇常用的一种镇痛方式，可缓解产妇分娩时引起的剧烈疼痛，缓解其由此引起的焦虑及恐惧心理，防止出现血压的不稳定，还可促进阴道及盆腔肌肉的松弛，有利于胎头下降及宫颈扩张，使产妇尽早顺利分娩[2]。硬膜外分娩的镇痛效果显著，在临床应用广泛，但少数患者会出现不良反应，如低血压、头痛、恶心呕吐等，部分患者甚至出现产时发热的现象，此现象发生后易造成不良的分娩结果，发生产后出血、羊水污染的情况，胎儿体温也会升高，使其出现缺氧、宫内窘迫及窒息的风险，引发缺氧性脑损伤及败血症，甚至有胎死宫内的风险。关于产时发热的发病机制尚不明确，多数学者认为与感染有关，而硬膜外分娩镇痛是产时发热的独立危险因素，但其引起的发热为非感染性[4]。基于此，本研究选取于本院分娩的150例产妇，旨在探讨硬膜外分娩镇痛与产妇发热及并发症的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年7月于本院分娩的150例产妇作为研究对象，按照随机抽签的方式分为两组，抽取到单号的产妇作为对照组（n=50），抽取双号的产妇作为观察组（n=100）。对照组年龄20～40岁，平均年龄（28.98±3.56）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.12±0.67）周；宫颈Bishop评分（3.21±1.09）分。观察组年龄21～42岁，平均年龄（28.92±3.51）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.09±0.61）周；宫颈Bishop评分（3.19±1.08）分。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准[3]：①均为足月单胎产妇，头位；②未见自发性宫缩；③无胎膜早破；④无严重合并症或麻醉禁忌。排除标准：①产前发热，体温≥37.3℃；②由呼吸道感染、泌尿系统感染及阑尾炎引起的发热；③精神病史；④胎位不正、双胎及以上；⑤对本研究使用的麻醉药物过敏者。

1.2 方法 对照组未实施分娩镇痛。观察组实施硬膜外分娩镇痛，产妇宫口开至2～3 cm时，实施硬膜外麻醉，将L2～L3椎间隙作为穿刺点，注入2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格：5 mL∶0.1 g）2 mL∶0.05 mg/kg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298，规格：10 mL∶0.5 mg），观察患者有无不良反应，随后固定导管，连接镇痛泵，其中药物配方为0.9%氯化钠注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149，规格：1 000 mL∶9 g）、0.75%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格：75 mg）及0.2 mg芬太尼，首剂为12 mL，持续泵入10 mL/h，自控镇痛6 mL/h，最大用量30 mL/h。待产妇宫口全开后，将镇痛泵关闭，产程结束后撤出硬膜外导管及镇痛泵。

1.3 观察指标 ①不同产程体温情况。②产时发热发生率。③并发症发生情况，包括羊水污染、新生儿感染及产后出血等。④晨起在空腹的状态下，抽取患者5 mL静脉血，离心处理后，放置-80℃冰箱保存，采用放射免疫法检测血清白细胞介素-6（IL-6），试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，根据试剂盒说明书内容进行操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，硬膜外分娩镇痛与产妇发热及并发症的关系采用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同产程体温比较 观察组产妇第二产程及第三产程的体温均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇不同产程体温比较（x±s）Table 1 Comparison of body temperature between two groups of parturients in different stages of labor(x±s)

2.2 两组产妇产时发热发生率比较 观察组发热时体温37.3℃≤产时体温＜38℃发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组发热体温＞38℃发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组产时发热发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of fever during childbirth in the two groups[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率高于对照组，但比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

2.4 两组产妇不同时间段血清IL-6水平比较 观察组镇痛后2 h、分娩前及分娩后2 h的血清IL-6水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇不同时间段血清IL-6水平比较（x±s）Table 4 Comparison of serum IL-6 levels between the two groups of parturients at different time periods(x±s)

2.5 硬膜外分娩镇痛与产妇发热及并发症发生的Logistic线性回归分析 以产妇发热及并发症为应变量，硬膜外分娩镇痛及不同产程为自变量，进行Logistic线性分析，结果显示，硬膜外分娩镇痛及不同产程均为产妇发热及并发症发生的独立危险因素（P＜0.05），见表5。

表5 硬膜外分娩镇痛与产妇发热及并发症发生的Logistic线性回归分析Table 5 Logistic linear regression analysis of epidural labor analgesia and maternal fever and complications

3 讨论

分娩疼痛的产生是由于子宫收缩时胎儿经产道娩出，使子宫肌层缺血严重，导致大量致痛物质被大量释放，尤其是产程活跃期，宫缩加强会加剧疼痛，使产妇产生各种烦躁及焦虑情绪，导致血压波动大，造成不良的分娩结局[5]。产妇忍受剧烈疼痛时，呼吸明显加快，机体耗氧量加大，发生呼吸性碱中毒的风险高，如分娩疼痛未得到及时缓解，易导致胎盘供血不足，使胎儿出现宫内缺氧的情况[6]。硬膜外分娩镇痛是产妇常用的镇痛方式，其镇痛效果确切，镇痛时间灵活，在临床应用广泛[7]。但实施硬膜外分娩镇痛后，产妇易出现产时发热现象，引发不良的分娩结局，据调查[8]，约30%的产妇分娩时会出现发热现象，而实施硬膜外分娩镇痛的产妇出现发热的概率高于未实施麻醉镇痛的产妇。

母体发热后，耗氧量会不断增加，使胎儿血液中含氧量降低，而子宫温度升高导致胎儿无法正常散热，易出现宫内窘迫及窒息的情况，引发羊水污染及宫内感染的情况[9]。导致产妇产时出现发热现象的因素较多，分为感染性及非感染性，由病原体入侵引发的感染，患者如出现发热则为感染性发热，研究指出，产妇体温升高缺乏感染相关支持依据，可见发热与非感染因素有关[10]。硬膜外分娩镇痛可使被阻滞的神经支配的皮肤血管扩张，导致体表温度升高，而硬膜外分娩镇痛与产时发热的关系复杂，部分学者认为母体体温调节紊乱是导致发热发生的主要原因，由于麻醉平面以上的血管出现收缩，使体温调节中枢接收信号的能力减弱，机体产生的热量大于散发的热量，进而导致发热情况发生[11]。同时，麻醉药本身也会引发低热，尤其是阿片类药物，以导致体温升高的情况发生。本研究中选用的芬太尼为阿片类激动剂，会导致体温升高，罗哌卡因也会影响体温，使其得以升高[12]。

本研究结果显示，观察组产妇第二产程及第三产程的体温均高于对照组（P＜0.05），观察组37.3℃≤产时体温＜38℃发生率高于对照组（P＜0.05），说明实施施硬膜外分娩镇痛会增加第二产程及第三产程体温升高及发热的概率，发热多数情况下不需使用抗生素。麻醉镇痛后，产妇发热时，子宫温度升高，胎儿在较高的环境内会出现心动过速的情况，血液循环异常，进而发生胎儿窘迫及胎死宫内的不良分娩结局[13]。本研究结果也证实，观察组并发症发生率高于对照组，进一步说明发热与并发症的发生相关。有学者认为[14]，硬膜外分娩镇痛导致体温升高可能与炎性因子激活有关，学者发现产妇血清中IL-6水平随着镇痛时间的延长而增高，且麻醉组显著高于未麻醉组。本研究结果显示，观察组镇痛后2 h、分娩前及分娩后2 h的血清IL-6水平均高于对照组（P＜0.05），有不少学者认为IL-6升高为分娩时的正常生理反应，与硬膜外分娩镇痛发热无关[15]，实施硬膜外麻醉的产妇出现发热现象是否与炎症因子有关还需进一步研究证实。本研究中Logistic多因素分析可知，硬膜外分娩镇痛是产妇发热的独立危险因素，麻醉阻滞后引起的一系列反应使热量堆积，产程得以延长，导致产妇体温得以升高，因此，一旦出现发热现象，需密切关注产妇及胎儿情况，并及时加以干预。

综上所述，硬膜外分娩镇痛是导致产妇出现发热现象的重要因素，同时，还会引发羊水污染、新生儿感染及产后出血等并发症，因此，实施麻醉后，需密切关注产妇及胎儿情况，严格把握麻醉剂量。