股骨头缺血性坏死不同时期的MRI影像特征及与髋关节结核的鉴别诊断

韩旭

（辽宁省本溪市第六人民医院放射科，辽宁 本溪 117022）

股骨头缺血性坏死为临床常见的一种疾病，由于该病发病机制较为复杂，故临床尚未完全明确其具体发病原因，一般认为可能与外力击伤、酒精中毒、长期服用糖皮质激素类药物等因素相关[1]。股骨头缺血性坏死主要临床症状为疼痛、髋关节活动受限等，若未得到及时治疗，可能会引起跛脚、残疾等，严重影响患者生命健康。研究指出，由于髋关节结核主要影像表现为关节间隙狭窄、关节面模糊、破坏、关节周围软组织肿胀、脓肿等，与本研究疾病临床表现相似，故临床在诊断股骨头坏死时易误诊为髋关节结核，错过最佳治疗时机，影响疾病预后情况[2]。磁共振成像（MIR）为目前临床常用的影像学检查手段，其在鉴别诊断股骨头缺血性坏死方面具有一定临床价值。基于此，本研究旨在分析股骨头缺血性坏死不同时期的MRI影像特征及与髋关节结核的鉴别诊断价值，以其为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年2月至2019年12月本院收治的股骨头缺血性坏死患者80例（共80髋）的临床资料，另收集同期本院收治75例髋关节结核患者的临床资料。股骨头缺血性坏死组男46例，女34例；年龄28～61岁，平均年龄（50.13±3.15）岁；病程2～13个月，平均病程（7.86±1.85）个月。髋关节结核组男39例，女36例；年龄29～60岁，平均年龄（50.25±3.09）岁；病程3～14个月，平均病程（7.94±1.79）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有股骨头缺血性坏死患者均经临床症状、体征、病史、X线片、骨活检等临床综合检查确诊；髋关节结核患者均经病史、临床表现、X线片等临床综合检查确诊；②具有良好的沟通能力者；③临床资料与影像学资料完整者。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障碍者；③过敏体质者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并肝、肾等器官功能衰竭者。

1.3 方法 ①CT检查方法：使用美国GE公司生产的16排螺旋CT机进行扫描，患者呈平卧位，进行横断面扫描，扫描参数：电流200～350 mA，电压120～130 kV，层间距与层厚均为5 mm，矩阵520×520。②MRI检查方法：患者呈平卧位，使用开普1.5 T超导磁共振扫描仪，使用体线圈，头部先进，设置层厚5 mm，层间距1 mm，对患侧的横断面与冠状位进行加权成像或抑制成像扫描。

1.4 分期标准[3]0期：检查无异常；Ⅰ期：MRI检查表现为线状不均匀信号或斑片状异常信号，股骨头形态正常，CT检查骨小梁部位呈稀疏状；Ⅱ期：MRI检查在T1WI序列为条带状低信号，T2WI呈中等或高信号，CT检查发现关节面与骨形态均无异常，骨小梁表现为星芒状；Ⅲ期：MRI检查T1WI中股骨头表现为不规则低信号，骨皮质断裂，T2WI呈高信号，CT检查股骨头塌陷，骨形态异常；Ⅳ期：MRI检查T1WI与Ⅲ期相似，T2WI表现为高信号，CT检查关节腔狭窄，股骨头明显变形。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，采用Kappa一致性检验，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～＜0.74一致性一般，＜0.4一致性差，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI影像特征 80例患者经MRI检查后，3个股骨头表现正常，21个股骨头上缘呈斑片状异常信号影，29个骨髓腔内部表现出异常的线性信号影，与低信号相比，主要呈现在T1WI，与高信号比较，主要呈现在T2WI；22个可见长T1与长T2信号，5个髋关节内存在髋积液。

2.2 CT与MRI对股骨头缺血性坏死与髋关节结核的鉴别诊断价值MRI检查股骨头缺血性坏死符合率为93.75%，明显高于CT检查的81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05），且经Kappa一致性检验显示，MRI与临床综合检查一致性较好，Kappa值为0.897，CT与临床综合检查一致性一般，Kappa值为0.717，见表1。

表1 CT与MRI对股骨头缺血性坏死与髋关节结核的鉴别诊断价值比较[n（%）]Table 1 Comparison of the value of CT and MRI in the differential diagnosis of avascular necrosis of the femoral head and tuberculosis of the hip[n(%)]

3 讨论

股骨头缺血性坏死属于一种病理性演变，多发于中老年人，主要是由于骨组织血液循环异常，导致股骨头无法得到充足血液供给，引发股骨头坏死。股骨头缺血性坏死具有较高的致残率，但若在该病早期能得到有效的治疗与干预，可有效降低该病的致残率，且对防止最终采用全髋关节置换术治疗具有积极作用，该手术术后大部分患者需进行多次翻修，严重影响患者身心健康[4-5]。

目前，影像学检查为临床诊断该病的主要手段，包括X线、CT、MRI等，其中X线的检查图像质量较低，且检查时易受多种因素影响，在一定程度上会使误诊与漏诊率升高；与X线检查比较，CT检查敏感度较高，可清晰查看病灶形态、大小、位置及细微处变化等，有效弥补了X线图像质量较低的弊端，且具有操作简单、费用低、可重复检查的优点，但其对患者具有一定辐射；而MRI为目前临床影像学检查应用较为广泛的方法之一，尤其是在检查关节积液、组织水肿等病中，具有较高的临床价值，且该方法具有无辐射、安全等特点，但其检查费用相对较高[6-8]。本研究结果显示，80例患者经MRI检查后，3个股骨头表现正常，21个股骨头上缘呈斑片状异常信号影，29个骨髓腔内部表现出异常的线性信号影，与低信号相比，主要呈现在T1WI，与高信号比较，主要呈现在T2WI；22个可见长T1与长T2信号，5个髋关节内存在髋积液，表明股骨头缺血性坏患者使用MRI检查后有助于为临床提供不同时期的影像学特征，有助于临床评估患者病情程度[9-10]。此外，本研究结果还发现，MRI检查股骨头缺血性坏死符合率为93.75%，明显高于CT检查的81.25%，且经Kappa一致性检验显示，MRI诊断与临床综合检查一致性较好，Kappa值为0.897，CT诊断与临床综合检查一致性一般，Kappa值为0.717，MRI诊断与临床综合检查一致性明显优于CT，提示MRI检查有助于临床鉴别股骨头缺血性坏死与髋关节结核，可有效提高该病诊断准确度，有助于临床尽早采取治疗方案，改善患者疾病预后情况[11]。

综上所述，MRI检查对临床上鉴别诊断股骨头缺血性坏死与髋关节结核具有重要价值，可有效提高临床诊断准确度，降低误诊率，有助于临床尽早采取针对性措施进行治疗，对改善疾病预后具有积极作用，值得临床推广应用。