莫西沙星联合抗痨丸治疗肺结核患者促使痰菌转阴的积极作用

钱洁，李云光

（赤壁市人民医院感染科，湖北 赤壁 437300）

肺结核是一种慢性的传染病，患者在感染结核菌后未出现明显症状，当患者出现抵抗力下降等情况时才会引起疾病[1]。肺结核可侵及人体较多脏器，其中以肺部受累形成多发肺结核最为常见[2]。由于肺结核的病程与治疗周期长，通常需长期使用药物控制病情。一般在抗结核中以莫西沙星为二线治疗药物，但是随着耐药性的增强，莫西沙星治疗肺结核的预期效果不理想[3]。中医学对于肺结核的研究时间较长，临床用药经验丰富，目前已逐渐用于肺结核的治疗中。但是临床关于莫西沙星联合抗痨丸的系统性研究较少，关于二者的治疗存在一定的争议。基于此，本研究选取84例肺结核患者作为研究对象，旨在探讨莫西沙星联合抗痨丸治疗肺结核患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年6月本院收治的肺结核患者84例为研究对象，按照奇偶数法分为对照组和研究组，各42例。对照组男29例，女13例；年龄22～70岁，平均（46.53±5.24）岁。研究组男27例，女15例；年龄23～70岁，平均（46.84±5.32）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：患者经痰菌和CT检查确诊为活动性肺结核，且符合《肺结核诊断和治疗指南》的诊断标准[4]；本研究经本院医学伦理会审核批准，患者及家属签署知情同意书。排除标准：患者并发肺癌、肺炎等肺部疾病；患者精神异常，不能与医护人员进行交流，无法配合完成治疗。

1.2 方法 两组患者入院后实施2HRZE/4HR抗结核治疗，在此基础上，对照组给予盐酸莫西沙星片（北京万生药业有限公司，国药准字H20183096，规格：400 mg/片）治疗，使用方法：每天1次，每次400 mg，温热水吞服，连续治疗6个月。研究组在对照组基础上给予抗痨丸（广东国医堂制药股份有限公司，国药准字Z44020460，规格：120 g）治疗，每天3次，每次1 g，温热水口服，连续治疗6个月。

1.3 观察指标 治疗6个月后，比较两组血清指标与痰菌转阴情况。血清指标检测方法：抽取3 mL清晨空腹静脉血，离心分离后保留血清，采用酶联免疫吸附法（上海通蔚实业有限公司）检测患者的CRP、IL-10、TNF-α和PCT水平，严格按照说明书进行操作。痰菌检测方法：选取3份痰标本进行痰涂片抗酸染色，随意选择其中2份进行结核分枝杆菌培养，观察痰菌转阴情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清指标比较 研究组CRP、IL-10、TNF-α和PCT水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清指标比较（x±s）Table 1 Comparison of the serum indexes between two groups(x±s)

2.2 两组痰菌转阴率比较 治疗3、6个月后，研究组痰菌转阴率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组痰菌转阴率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the conversion rate of sputum bacteria between the two groups[n(%)]

3 讨论

肺结核是临床常见的慢性传染性疾病，好发于中老年人群，严重影响患者的日常生活。根据世界卫生组织统计数据显示，全球每年发生肺结核的人数高达800～1 000万人，同时，也是死亡率最高的单一传染病；而我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，在世界排名中居于第二，增加了结核防治工作的难度[5]。肺结核主要由结核分枝杆菌感染引起时，呼吸道为主要的传播途径，当正常人与肺结核患者接触后，若吸入肺结核患者呼出的带有结核菌的飞沫，极有可能感染该病[6]。患者感染结核杆菌后会出现咳嗽、气短、胸闷等症状，若未及时进行有效处理，会严重影响患者的呼吸系统，导致患者死亡[7]。由于肺结核具有病情反复、病程长、治疗难度大等特点，如何为患者提供合理有效的治疗方案成为目前此领域研究的热门课题[8]。

临床上常采取药物治疗肺结核，其中莫西沙星属于常用药物，是第四代喹诺酮类药物，可有效抑制革兰阳性菌与革兰阴性菌，抑制细菌DNA的复制；同时，药效较长，服用后药物吸收比较快，疗效显著[9]。但是，由于临床耐药性问题的加剧，采用莫西沙星的治疗方案难以达到预期疗效。随着传统中医药学的发展，中医疗法治疗肺结核引起了临床的关注与重视[10]。中医学将肺结核划为“痨病”的范畴，临床治疗以杀菌补虚为主[11]。抗痨丸的成分包括矮地茶、桑白皮、穿破石、百部等，具有活血散瘀、祛痰生新、目血止咳的作用[12]。抗痨丸中的矮地茶可以止咳平喘、活血化瘀、清利湿热；桑白皮能止咳化痰、清肺热；穿破石是散瘀止痛、祛痰止咳、清热利湿的良药；百部具有止咳抑菌的作用；诸药合用达到祛痰止咳、活血散瘀、止痛生新的功效[13]。莫西沙星联合抗痨丸治疗肺结核能增强患者的免疫功能，减轻炎症反应，实现药效最大化。本研究结果显示，治疗后，研究组CRP、IL-10、TNF-α、PCT均低于对照组，痰菌转阴率高于对照组（P＜0.05），说明莫西沙星联合抗痨丸治疗肺结核的可行性与有效性，临床意义显著。

综上所述，莫西沙星联合抗痨丸治疗肺结核的效果显著，能减轻炎症反应，可有效提升痰菌转阴率，具有良好的临床推广意义。