腹腔镜手术治疗大肠癌患者对其机体免疫功能的影响

付强

（辽宁省辽阳市中心医院普外大肠科，辽宁 辽阳 111000）

大肠癌属于临床较为常见的消化道恶性肿瘤疾病之一，其发病率及病死率均相对较高，严重威胁人们的身体健康及生命安全[1]。目前，临床中主要借助手术治疗大肠癌，随着腹腔镜技术的逐步发展，腹腔镜手术逐渐成为治疗大肠癌患者的新方案[2-3]。但手术创伤均能导致机体出现应激反应，进而导致不同程度免疫变化，对患者术后身体恢复产生严重影响[4]。本研究采用腹腔镜手术治疗大肠癌患者，旨在探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月因大肠癌于本院治疗的100例患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组50例。研究组男31例，女19例；年龄51～72岁，平均（61.1±6.9）岁；依据Dukes分期：A期6例，B期26例，C期18例。对照组男33例，女17例；年龄53～70岁，平均（61.3±6.6）岁；依据Dukes分期：A期7例，B期28例，C期15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用开腹手术治疗，患者取改良截石位，实行气管插管全麻醉，并在其腹部靠近肿瘤位置作一直径15 cm切口，充分暴露手术视野，根据病变肠段的具体位置实行肠管结扎，切断病变肠段的供支血管后，结扎游离肠管并切除，最后重建消化道并对系膜进行常规缝合。

1.2.2 研究组 研究组采用腹腔镜手术治疗，麻醉方法及体位选取与对照组相同，在脐部附近位置做一穿刺口，将腹腔镜置入其中并仔细观察肿瘤具体情况，针对性选取操作孔的具体位置，利用4孔法进行手术操作，长度为8 cm。建立人工气腹，并维持气腹压10～13 mmHg，依据患者病变肠段的具体位置结扎肠管，借助超声刀游离根部系膜，之后进行结扎及切除操作，并关闭人工气腹，此外，取5 cm切口移出发生癌变的肠管。待将腹壁切口缝合后再次建立相应的人工气腹，重建消化道。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组临床指标 临床指标主要包括术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间。

1.3.2 比较两组免疫功能指标 分别于手术前后抽取两组患者空腹静脉血，离心后取血清，利用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）以及C反应蛋白（CRP）水平。

1.3.3 比较两组术后并发症发生情况 并发症主要包括腹腔感染、肠梗阻及吻合口瘘。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 与对照组比较，研究组术中出血量较少，术后排气时间、下床活动时间及住院时间均较短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（x±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between two groups(x±s)

2.2 两组免疫功能指标比较 手术后，与对照组比较，研究组IgA、IgG及IgM水平均较高，CRP水平较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫功能指标比较（x±s）Table 2 Comparison of immune function between two groups(x±s)

2.3 两组术后并发症发生情况比较 与对照组比较，研究组并发症总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of complications between two groups[n(%)]

3 讨论

大肠癌的发病率及致死率均相对较高，严重威胁人们的生命安全。目前，手术治疗仍是根治大肠癌患者唯一的方案，但传统的开腹手术极易对机体造成较大创伤，增加患者心理及生理方面的痛苦，影响患者术后恢复[5-6]。近年来，随着腹腔镜及手术器械的不断发展及微创理念的逐步深入，腹腔镜手术操作也逐渐成熟，大部分医师均能熟练掌握该项操作，逐渐将该项手术操作应用于大肠癌患者的治疗中[7]。腹腔镜手术作为微创型的手术操作，对机体内环境稳定影响较小，但仍会对免疫系统造成影响[8]。国内外在针对该领域的研究中，存在较多不同之处，部分学者认为大肠癌患者经腹腔镜手术后腹膜的CD4+T细胞显著降低，而CD8+T细胞则无明显变化，此外，二氧化碳气腹会导致高碳酸血症情况出现，进而抑制T淋巴细胞，最终影响机体的免疫功能[9-10]。机体内的免疫球蛋白主要包括IgA、IgG及IgM等，其分布较广，可在机体内维持相对恒定的浓度，从而有效参与免疫反应[11]。但当机体遭受创伤、手术等较大应激反应时，其血清免疫球蛋白浓度会相对较低。而C-反应蛋白则是经由白介素-6诱导肝细胞合成的一种急性反应蛋白，其浓度高低也会受机体内应激反应情况的影响[12-13]。本研究结果显示，与对照组比较，研究组术中出血量较少，术后排气时间、下床活动时间及住院时间均较短（P＜0.05）。说明，对大肠癌患者实行腹腔镜手术操作，能够有效降低术中出血量，减少对机体损伤，利于患者术后康复。本研究结果显示，手术后，与对照组比较，研究组IgA、IgG及IgM水平均较高，CRP水平较低（P＜0.05）。表明，采用腹腔镜手术治疗大肠癌患者，对机体免疫功能的影响相对较小，有助于促进患者术后身体的快速恢复。此外，与对照组比较，研究组并发症总发生率较低（P＜0.05）。说明，采用腹腔镜手术治疗大肠癌患者，术后并发症发生情况较少，利于改善患者预后。同时，随着腹腔镜手术操作技术的日渐成熟，在顺利、高效完成各项手术操作的同时，与传统的开腹手术操作比较其手术根治率也处于同一水平[14]。部分研究[15]表明，患者在接受腹腔镜手术操作后短期生存率并未降低。但是，因腹腔镜手术操作属于一种新型的手术操作方案，其手术治疗费用相对较高，会增加患者就医负担。随着医疗技术的进步与革新，腹腔镜手术治疗的价格也会相应降低，进而逐渐得到普及。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗大肠癌患者，能加速患者术后恢复，对机体免疫功能影响较小，术后并发症发生率较低，值得临床推广应用。