右美托咪定辅助全身麻醉对结肠癌合并肠梗阻患者围术期脑保护的影响分析

冷春

（阜新市中心医院麻醉科，辽宁 阜新 123000）

结肠癌是临床较常见的一种恶性肿瘤疾病，疾病中晚期易并发肠梗阻，引起机体酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱，并增加肠穿孔和腹膜炎等继发性疾病风险，严重威胁患者生命安全[1]。结肠癌合并肠梗阻后患者临床表现、病理改变与单纯结肠癌不同，治疗中必须解除肠梗阻。梗阻癌变切除吻合术是治疗结肠癌的常用术式，但该手术较复杂，操作时间长，需采取全身麻醉[2]。全麻下患者血压波动较大，可能出现缺血缺氧性损伤，对脑组织产生不利影响。故在该手术的全麻操作中，应注意围术期脑保护[3]。基于此，本研究选取2019年6月至2020年6月本院收治的80例结肠癌合并肠梗阻患者，旨在分析右美托咪定辅助全身麻醉对结肠癌合并肠梗阻患者围术期脑保护的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月至2020年6月本院收治的80例结肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象，按照入院先后分成两组，每组40例。观察组男21例，女19例；年龄47～73岁，平均（60.2±1.3）岁；Ⅱ期12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期11例。对照组男20例，女20例；年龄46～74岁，平均（60.1±1.5）岁；Ⅱ期11例，Ⅲ期18例，Ⅳ期11例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：患者经影像学、病理检查确认与《中国结直肠癌诊疗规范（2015版）》[4]中描述标准一致，伴有腹痛、排气排便障碍和腹胀等表现；患者或家属对本研究知情并签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：合并脑损伤患者；合并神经系统疾病患者；合并多脏器功能病变患者；手术禁忌证患者；服用对神经系统有影响药物患者。

1.2 方法 术前常规禁饮禁食，纠正水电解质紊乱，实施胃肠道减压治疗，给予营养支持手段，患者均采取Ⅰ期肿瘤切除吻合术。术前5 min给予0.05 mg/kg阿托品，静脉给药，进入手术室后，开放静脉通道，建立心电监护，麻醉诱导：1.0～2.0 mg/kg依托咪+0.02 mg/kg顺式阿曲库铵+0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑+5～10μg/kg舒芬太尼，诱导后行气管插管，建立机械通气，潮气量设置为6.5 mL/kg，呼吸频率设置为12～16次/min。麻醉维持：0.15～0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼+1.5～6 mg/（kg·h）丙泊酚，间断性应用顺式阿曲库铵，静脉推注。其中观察组在麻醉诱导前给予2μg/kg（10 min）右美托咪定，持续静脉泵注给药。全麻维持期间给予0.4μg/（kg·h）右美托咪定，静脉泵注给药，而后以0.2～0.5μg/（kg·h）标准持续给药，手术结束前10 min停止给药。对照组给予同等剂量0.9%氯化钠溶液，采用持续静脉泵入方式给药。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术前和术后6 h的血清S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，分别以酶联免疫吸附双抗体夹心法和电化学发光法进行检测。②使用MMSE量表（简易精神状态检查量表）评估患者术前、术后1 d和3 d的神经状态，总分30分，≥27分表示正常。③比较两组术后6 h的VAS（疼痛量表）评分和Ramsay（镇静量表）评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清S100B蛋白、NSE水平比较 术后6 h，观察组NSE、S100B蛋白水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后S100B蛋白、NSE水平比较（x±s）Table 1 Comparison of S100B protein and NSE levels between the two groups of patients before and after surgery(x±s)

2.2 两组患者手术前后MMSE评分比较 术后1 d、3 d，观察组MMSE评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术术后MMSE评分比较（x±s，分）Table 2 Comparison of preoperative and postoperative MMSE scores between the two groups(x±s,scores)

2.3 两组患者VAS评分与Ramsay评分比较 术后6 h，观察组VAS评分低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分与Ramsay评分比较（x±s，分）Table 3 Comparison of VAS score and Ramsay score between the two groups of patients(x±s,scores)

3 讨论

结肠癌属于消化道恶性肿瘤，临床发病率较高。近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，结肠癌发病率逐渐升高[5]。肠梗阻在结肠癌晚期比较常见，会给患者带来较大危害，治疗中应首要解除肠梗阻[6]。

肿瘤切除吻合术是临床治疗结肠癌的常用手术方案，对疾病的治疗效果显著，在切除肿瘤的同时，可以有效解除梗阻[7]。但该手术操作时间长，创伤范围大，对麻醉操作要求高。术中全麻操作可以满足手术需求，但会对患者脑组织产生影响，导致术后认知功能障碍，因此，围术期要加强脑保护[8]。

右美托咪定是一种高效α2肾上腺素受体激动剂，可以激动突触前膜α2受体，对去甲肾上腺素合成分泌产生抑制作用，阻碍疼痛信号的传递，降低交感神经兴奋性，产生积极的抗焦虑和镇静作用[9]。近年来，越来越多研究证实右美托咪定可降低脑代谢水平，减低耗氧量，有效保护脑细胞，还能提升机体副交感神经活性，产生有效的抗炎作用，抑制炎性渗出，减少炎性反应对脑组织的伤害。

健康人NSE和S100B蛋白水平非常低，在脑组织发生损害后，其水平显著升高。本研究结果显示，两组患者术后NSE和S100B蛋白水平均升高，但观察组低于对照组（P＜0.05），考虑与右美托咪定辅助麻醉相关。本研究结果显示，术后1 d、3 d，观察组MMSE评分高于对照组（P＜0.05），证实右美托咪定辅助全身麻醉能够有效减少脑损伤，维持患者神经状态。郑思敏等[10]研究指出，全麻以右美托咪定辅助后，患者术后1 d和3 d的MMSE评分分别为（27.13±4.88）分、（28.43±5.19）分，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与本研究结论相符。

以右美托咪定辅助全麻保护患者脑组织，其作用机制考虑有以下几点：交感神经活动抑制，心血管反应弱化，患者血流动力学及脑供血供氧稳定；皮质醇水平降低，儿茶酚胺合成释放受到抑制，血管收缩作用减弱，术中应激反应降低；炎性反应降低，机体炎性状态改善；减少术后麻醉药物用量，对脑组织的损伤进一步减少。

综上所述，右美托咪定辅助全身麻醉对结肠癌合并肠梗阻能够在围术期保护患者脑组织，减少机体损害，确保患者安全，值得临床推广。