丁苯酞联合阿托伐他汀对脑梗死患者NIHSS评分的影响

李卫青

（德兴市人民医院神经内科，江西 上饶 334200）

脑梗死是局部脑组织软化坏死性疾病，可引发严重的神经功能缺损，导致患者出现语言、运动等方面的功能障碍。治疗脑梗死的主要原则在于恢复脑组织的血供状况，改善患者的神经功能。阿托伐他汀可改善血脂异常，进而改善血流动力学，促进血供恢复。丁苯酞则能抑制血小板聚集，改善脑内微循环。目前，关于丁苯酞联合阿托伐他汀治疗脑梗死的报告较少。基于此，本研究观察丁苯酞联合阿托伐他汀对脑梗死患者的影响，以期为临床应用提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月至2019年5月于本院接受治疗的脑梗死患者70例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男19例，女16例；年龄40～68岁，平均年龄（54.03±10.67）岁；发病至入院时间3～20 h，平均时间（11.55±7.10）h。对照组男21例，女14例；年龄42～68岁，平均年龄（55.08±10.72）岁；发病至入院时间4～20 h，平均时间（12.02±6.89）h。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[1]中的相关标准确诊；②发病24 h内入院；③临床资料与影像学资料完整。排除标准：①合并肝肾等重要器官功能障碍；②伴有脑出血；③对所用药物过敏；④合并免疫系统疾病或感染性疾病；⑤合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予患者阿司匹林片（黑龙江省地纳制药，国药准字H23022061）口服，每天1次，每次300 mg；阿托伐他汀钙片（湖南迪诺制药，国药准字H20193331）口服，每天1次，每次10 mg；血栓通注射液（广东雷允上药业，国药准字Z44023081）450 mg+0.9%氯化钠溶液250 mL静滴，每天1次；奥扎格雷钠注射液（浙江北生药业汉生制药，国药准字H20193226）80 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每天1次。2周后患者以同样方式继续服用阿司匹林与阿托伐他汀，停用其他药物，共治疗3个月。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上联合丁苯酞治疗。静滴丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业，国药准字H20100041），每次100 mL，每天2次。2周后患者继续服用阿司匹林与阿托伐他汀，停用其他药物，并口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业，国药准字H20050299），每天3次，每次200 mg，共治疗3个月。

1.4 观察指标 ①分别于治疗前1 d与治疗3个月结束时，采用美国卫生院卒中量表（NHISS）[2]评价患者神经功能缺损状况，总分42分，包括上肢运功、视野、意识、下肢运动等共11个项目，得分越高表示神经功能缺损越严重；采用Barthel指数量表[3]评价患者的日常活动能力，包括进食、穿衣、上下楼梯等共10个项目，总分100分，得分越高表示日常活动能力越强。②比较两组治疗中的不良反应（胃肠反应、头晕、头痛）发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS、Barthel评分比较 治疗后，两组NIHSS评分降低，Barthel评分升高，且观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS、Barthel评分比较（x±s，分）Table 1 Comparison of NIHSS and Barthel scores between the two groups before and after treatment(x±s,scores)

2.2 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

脑梗死为神经内科常见疾病，其病因为各种因素引发脑内血供障碍，导致局部脑组织坏死。脑梗死具有较高的病死率与致残率，尽早改善患者的脑组织血供状况，恢复患者的神经功能，是治疗该病的关键环节。

药物保守治疗是脑梗死治疗中的重要内容，包括应用阿司匹林抑制血小板聚集，应用血栓通改善血液循环，应用奥扎格雷抗血栓、改善微循环。此外，血脂异常导致的血管病变也是引发脑梗死的常见因素，故他汀类药物也是保守治疗的常用药物，研究证实，阿托伐他汀的调脂效果确切，能有效改善血流动力学，缓解血管病变，有利于控制脑梗死病情[4]。近年来，相关报告指出，丁苯酞在脑梗死的治疗中具有较高的应用价值[5]。丁苯酞为处方药，目前关于其联合他汀类药物治疗脑梗死的报告较少。本研究结果显示，治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组。NIHSS、Barthel指数分别是评价神经功能缺损状况与日常生活能力的权威量表，具有较高的信效度[6]。本研究结果提示丁苯酞联合阿托伐他汀能有效改善患者的神经功能，恢复其日常生活能力。丁苯酞为人工合成消旋体，俞小梅等[7]研究指出，该药有利于改善神经功能，与本研究结果一致。丁苯酞的作用机制较为复杂，在脑梗死的治疗中可发挥多种作用。崔冰冰等[8]报告指出，丁苯酞可改善微循环、增加血流量、减轻脑水肿、缓解神经细胞损害、抑制血小板聚集。李霜梅等[9]研究结果显示，丁苯酞有利于改善脑梗死患者的侧支循环，其作用机制为促进血管内皮生长因子的表达，加速缺血半暗带区域的新生血管形成，进而重建微循环，改善缺血区域的血流灌注状况，达到缓解脑组织坏死与抑制神经细胞凋亡的效果。本研究结果还显示，治疗期间，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示联用丁苯酞不会导致不良反应增多，具有较高用药安全性。

综上所述，丁苯酞联合阿托伐他汀对脑梗死患者的疗效确切，能有效改善患者的神经功能与日常活动能力，且用药安全性高。