肺脏超声在小儿重症肺炎纤维支气管镜肺泡灌洗前后的应用价值研究

陈文娟，徐丹丹，梅冰川

（九江市妇幼保健院B超室，江西 九江 332000）

肺炎是小儿发生率较高的一种肺部感染性疾病，重症肺炎的占比高达7%～13%，是年龄＜5岁小儿的主要病死原因之一[1]。现阶段，放射影像学检查是临床中应用较广泛的影像学检查方式。通常情况下，X线胸片是临床肺炎的首选诊断方法，但对于小儿患者，进行仰卧位检查时配合度较差，导致X线胸片检查的特异度并不理想。而CT检查主要存在费用高、辐射大、灵活性差等缺点[2]。因此，临床上亟需探寻适用于小儿肺部疾病诊断的更快速、便捷、安全、灵活的影像学检查方法。近年来，关于成人肺部超声检查的应用越来越广泛，同时，肺超声评分能定量评估肺部疾病严重程度，但其在小儿患者中的应用较少[3]。本研究主要分析肺部超声在小儿重症肺炎纤维支气管镜肺泡灌洗前后的应用价值，旨在为小儿重症肺炎的防治提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2021年1月本院收治的50例接受纤维支气管镜肺泡灌洗的重症肺炎住院患儿，随机分为两组，每组25例。观察组男12例，女13例；年龄1～8岁，平均（4.41±2.51）岁；以胸部CT检查为金标准，灌洗前和灌洗治疗后出院前进行肺脏超声检查，参照肺超声评分对患儿进行计算，观察肺脏超声改变，用肺超声评分（LUS）定量评估灌洗后疗效。对照组男15例，女10例；年龄1～8岁，平均（4.21±2.53）岁；灌洗前及灌洗治疗后出院前进行胸部超声及胸部CT检查，分析胸部超声结果。本研究经本院伦理委员会研究审核批准。

纳入标准：年龄1～8岁；呼吸急促症状加重；相关呼吸困难症状，如三凹征、鼻翼煽动、呻吟、发绀等；胸部影像学检查结果显示具有多叶段受累情况，或受累区域i＞2/3肺；胸腔积液；患儿家属签署知情同意书。排除标准：胸腔存在空气渗漏综合征；胸部覆盖有巨大辅料；皮下气肿；伴肾、心、血液等基础疾病。

1.2 方法 选择GE Voluson logiq E9、迈瑞M9彩超仪，采用频率为8～17 MHz的9 L线阵探头。开展仰卧位和坐位检查，将腋后线和腋前线作为界限，每侧肺均分为后区、侧区和前区，同时再将每区分成上、下两部分，除此之外在双侧肋缘下扫查肺底，共14个区。观察组肺脏超声观察胸膜线、A线、B线、肺实变及胸腔积液等超声指标，采用肺超声评分（LUS）定量评估灌洗后疗效。对照组观察胸腔积液的变化。肺超声评分标准为：0分，正常，A线可能存在零星B线；1分，轻微肺湿变，能显示A线，B线表现为间断、散在分布；2分，中度肺湿变，能显示A线，B线表现为密集分布，融合为瀑布征；3分，重度肺湿变，A线消失，B线表现为密集分布，融合为瀑布征；4分，肺实变[4]。每一区域选择最严重的表现进行评分，14个区域的综合则为肺超声评分。

收集患儿的临床资料，如儿童重症监护室（PICU）入住情况、住院时间、氧饱和度、呼吸频率等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，选择Pearson相关性分析对肺超声评分与住院时间、氧饱和度、呼吸频率的相关性进行分析。选择受试者工作特征曲线对肺超声评分预测患儿需入住PICU的情况进行评价，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灌洗前后超声表现 全部患儿均存在一定程度的肺湿变，观察组患儿灌洗前均存在一定程度的肺湿变，表现为B线增多，不规则胸膜线增粗、不光滑等；25例患儿存在肺实变，表现为“支气管充气征”，即肺内实质性低回声，内显示点条状气体高回声；20例患儿存在胸腔积液，灌洗后出院前实变影明显变小，16例存在胸腔积液消失。对照组患儿灌洗前后胸腔积液明显减少。见表1。

表1 两组灌洗前后超声表现观察[n（%）]Table 1 Observation of ultrasonic performance before and after lavage in two groups[n(%)]

2.2 肺超声评分 患儿的肺超声评分为（21.67±8.86）分，左侧肺超声评分为（9.02±8.72）分，右侧肺超声评分为（8.87±8.62）分，差异无统计学意义；后侧肺超声评分为（7.58±3.17）分，明显大于前侧的（4.27±2.87）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；下部肺超声评分为（10.61±4.04）分，明显大于上部的（7.24±4.35）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺超声评分与住院时间（r=0.608，P=0.000）、呼吸频率（r=0.559，P=0.000）呈正相关，与氧饱和度（r=-0.482，P=0.004）呈负相关。2.3 受试者工作特征曲线分析 肺超声评分评估重症肺炎患儿入住PICU的曲线下面积为0.829[95%CI（0.671，0.963）]；将肺超声评分为20.5作为预测值，肺超声评分的灵敏度为81.28%，特异度为63.17%。

3 讨论

现阶段，重症肺炎已成为我国儿童死亡的主要原因之一，早期准确诊断对于改善患儿预后非常重要。放射影像学检查是现阶段随访和影像学检查最常用的方法，然而CT检查、X线检查均存在较大的放射损伤，具有明显局限性。相关临床研究结果显示，在对儿童肺炎进行诊断时，与X线检查比较，肺超声检查的特异度、灵敏度更高[5]。

正常状态下，肺超声检查的声像图表现主要为胸膜线光滑、多条与胸膜线平行的等距分布的高回声线，即A线，按照病理基础的不同，重症肺炎的超声表现也存在差异。发病初期，肺泡内、肺间质表现为炎性渗出，肺水增加，胸膜线明显增粗，存在一定程度的B线[6]。在病情逐渐发展的过程中，如果液体充满肺泡，则会出现肺实变，呈实质性回声；如果病情严重则会因坏死液化而形成脓腔，也就是肺脓肿，具体表现为不规则、壁厚，囊状无回声区[7]。

重症肺炎患儿的表现主要为累及双肺，受累程度和区域存在差异，超声表现也存在差异[8]。本研究中，50例患儿均存在一定程度的肺湿变，表现为B线增多，不规则胸膜线增粗、不光滑等；发生肺实变的风险较高，主要为后区、下区，是由重力引起肺水下沉所致。所以在检查诊断重症肺炎的肺部时，应重点关注双肺的后区、下区。对于重症肺炎患儿而言，肺实变的超声影像学表现主要为边缘不规则，实质性低回声区，常存在支气管充气征[9]。肺水肿也可能引起肺实变，然而边缘不规则、面积较大者主要为肺炎。超声检查还能准确检测重症肺炎伴气胸、肺脓肿、脓胸、胸腔积液等。在评估肺水含量时，肺超声评分作为一项量化指标，具有重要作用[10]。本研究中，肺超声评分与住院时间（r=0.608，P=0.000）、呼吸频率（r=0.559，P=0.000）呈正相关，与氧饱和度（r=-0.482，P=0.004）呈负相关。研究结果表明，肺超声评分能对重症肺炎患儿的病情严重程度进行准确预测。本研究中，将肺超声评分20.5作为预测值，肺超声评分的灵敏度为81.28%，特异度为63.17%，表明，在肺炎患儿的肺超声评分＞20分时，应及早进行有效的干预。

综上所述，肺脏超声能定量评估小儿重症肺炎的病情严重程度，且能预测患儿预后，具有临床推广价值。但是本研究所选样本量较小，在今后的工作中应进行大样本量的深入探讨；超声检查只能对未被气体遮挡的肺病变进行检测，出现假阴性的风险较高。