人工全膝关节置换术联合透明质酸治疗膝关节炎的临床疗效研究

徐涛

（天津市蓟州区人民医院骨二科，天津 301900）

根据相关调查数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率约为8.1%，其中65 岁以上人群是该病的主要患病人群，75 岁以上的人群中，约有80%的人患有膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎早期治疗主要以保守治疗为主，并辅以非甾体类抗炎药及镇痛药进行治疗，但整体的治疗效果一般[1]。人工全膝关节置换术是用生物相容性与机械性能良好的金属材料制成假体，来置换被疾病或损伤所破坏的关节面的一种手术[2]。人工全膝关节置换术是膝关节炎治疗中常用手段，而透明质酸则是治疗膝关节炎的常用药物，较多学者认为在临床手术治疗膝关节骨关节炎的同时，采用透明质酸进行相关的辅助治疗，可以加快关节滑液的粘弹性，稳定生理功能，可以加大程度保护关节结构，利于恢复患者相关关节功能。本研究为探讨二者联合治疗在膝关节炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016 年至2019 年收治的膝关节炎患者100 例，观察组50 例：男20 例，女30 例，平均年龄（67.23±7.25）岁；对照组50 例：男21 例，女29 例，平均（68.40±7.57）岁。两组一般资料对比无差异，有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均符合《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》标准[1]；（2）近期30 天内均未服用其他关节炎治疗药物，依从性较好。排除标准：（1）合并有膝关节骨折者；（2）合并半月板撕裂及肌腱损伤等其他膝关节疾病者。本研究患者均知情并签署知情同意书，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者行人工全膝关节置换术治疗，具体操作如下：平卧位，全身麻醉，在膝前正中纵行切口，逐步在筋膜下方向两侧游离皮瓣牵开，显露，在股内侧肌边缘切开股四头肌腱，沿髌骨内侧向下，剥离髌韧带止点的内1/3，将髌骨向外翻转，切除部分髌下脂肪垫，半月板并切断前交叉韧带，切除膝关节增生的滑膜及前方骨赘；再将胫骨向前方拉出脱位，切除剩余半月板，软组织松解，将膝关节外翻5°～7°；假体安装，固定，氯化钠冲洗，引流。观察组工全膝关节置换术同对照组，术毕后，在其基础上联合透明质酸（Genvrier 公司生产）进行治疗，膝关节屈曲90°，常规消毒，取膝关节膝眼注入关节腔内，有突破感，针尖无阻力感后回抽关节液体，开始注射透明质酸，每周一次，每侧膝关节注射2mL，2 周为一疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

（1）治疗2 个疗程后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、关节活动度（Range of motion, ROM）及膝关节评分法（Keen Society Score，KSS)评分及功能评分[2]对患者膝关节功能进行评价。（2）对比两组患者治疗前、治疗后1 疗程后、治疗结束后C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血沉（Rrythrocyte Sedimentation Rate，ESR）水平，采集两者患者清晨空腹血3～5ml，使用免疫散射比浊法检测血浆CRP 水平，魏氏法检测ESR 水平。（3）并发症，观察并记录两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均采用统计学软件SPSS21.0进行数据的分析和处理，所得计量资料采用（±SD）来表示，并用t 来检验，P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1VAS、ROM 评分及KSS 关节和功能对比

治疗后，观察组VAS 疼痛评分显著低于对照组，ROM 膝关节活动度评分及KSS 关节和功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 VAS、ROM 评分及KSS 关节和功能对比（±SD）

表1 VAS、ROM 评分及KSS 关节和功能对比（±SD）

注：与观察组相比，#P<0.05，与同治疗前相比，*P<0.05

组别 例数VAS 疼痛评分（分） ROM 膝关节活动度（°） KSS 关节评分（分） KSS 功能评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 7.33±1.24 1.55±0.73* 104.32±20.11 118.72±12.61* 42.35±15.41 93.88±8.57* 46.91±20.11 89.65±7.98*对照组 50 7.28±1.35 3.47±0.82#* 104.40±21.09 115.36±12.33* 42.27±15.13 85.64±7.35#* 46.67±20.22 80.37±7.69#*

2.2 CRP、ESR 水平

观察组治疗1 疗程后、治疗结束后，CRP、ESR 水平较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 CRP、ESR 水平（X± SD）

2.3 并发症

两组患者均未发生严重并发症。

3 讨论

膝关节骨性关节炎以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为主要特征，是世界范围中最常见的关节性病变之一[3]。杨波[4]等人认为，全膝关节置换术是治疗晚期膝骨性关节炎最有效的办法，通过全膝关节置换术能够重建患者的下肢力线，改善患者的膝关节功能和生活质量。但是关节置换术局部出血停止后，出现炎症反应率较大，长期会影响患者预后，而要解决这种问题的首要办法就是要对患者进行抗炎治疗。通常情况下，随着人年纪的增长，会出现腰腿疼痛的现象，其主要原因在于身体内的透明质酸流失所导致，足量的透明质酸可以起到保护皮肤和关节的作用，增强骨质密度、预防骨质疏松，强化人体各关节组织。

有学者认为，人工全膝关节置换术在改善患者骨关节炎指数及骨关节液中的肿瘤坏死因子和白细胞介素有着重要作用，但是关节置换术局部出血停止后，会出现一系列的炎症反应，长期制动会使肌肉出现萎缩，关节强直，肌力减退，术后下肢负重行走时，会发生水肿等，患者预后效果深受影响，而要解决这种问题的首要办法就是要对患者进行抗炎治疗。同时有研究表示，退变的大骨节病和骨关节炎软骨细胞的合成透明质酸能力较正常人下降，接受外源性透明质酸后，能够提高软骨细胞自身透明质酸合成，为透明质酸关节腔注射治疗大骨节病及骨关节炎提供了理论基础。较多学者研究中，通过对患者的血清SOD、NO 及TNF-α 水平的观察，也证明了人工全膝关节置换术在膝关节骨性关节炎治疗中的效果，使用透明质酸对膝关节骨关节炎患者进行治疗，其能够恢复关节滑液的粘弹性和生理稳态，减少关节结构损伤，并且在治疗中辅以透明质酸进行治疗，还能够促进关节愈合的时间。

本研究结果显示，治疗后观察组VAS 疼痛评分显著低于对照组，ROM 膝关节活动度评分及KSS 关节和功能评分高于对照组，观察组治疗1疗程后、治疗结束后，CRP、ESR 水平较对照组低，表明证明二者联合治疗对患者膝关节功能的改善有着重要作用，可促进患者恢复，透明质酸作为高分子的聚合物，属于高级多糖，具有较高临床价值的生化药物，本次研究结果证明二者联合治疗对患者膝关节功能的改善有着重要作用，与以往关于人工全膝关节置换术的研究结果一致。

综上，在膝关节炎的治疗中运用人工全膝关节置换术联合透明质酸进行治疗效果显著，能够显著降低患者的膝关节疼痛程度，并改善改善患者的膝关节功能，促进患者CRP、ESR 水平恢复，值得推广。

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