经微波治疗乳腺良性结节患者围手术期的护理体会

张仁 廖江川 桂亚榕 李燕

（中国人民解放军联勤保障部队第908 医院普外甲乳科，江西 鹰潭 335000）

乳腺良性结节属于女性一种常见病，近年来乳腺疾病的发生率呈上升趋势。微创手术因切口小、创伤小、恢复快、手术时间短等诸多优势而被患者广泛接受。微波消融是近些年新兴的一种微创技术，由于该项技术具有瘢痕、出血等并发症极少的优点，被应用于乳腺良性结节治疗。

据研究显示，将加速康复外科理念运用于围术期中，有效降低手术并发症，减少手术应激反应，促进患者术后康复[1]。加速康复理念是指在围术期应用各种有效的措施，以减少患者的手术应激及并发症，加速患者的身心康复，包括术前的健康指导及心理指导，术中优化麻醉及低体温的控制以及术后的康复，包括运动指导、镇痛等[2]。本研究对接受微波治疗的女性乳腺良性结节患者围手术期予以两种不同护理方案干预，观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月～2020 年4 月期间于我院接受微波治疗的女性乳腺良性结节患者102 例，随机分为研究组和对照组，均51 例。研究组年龄21岁～52 岁，平均（32.55±7.87）岁；病理分型：纤维腺瘤21 例，增生病9 例，纤维腺瘤和增生病13例，其他病变8 例。对照组年龄23 岁～53 岁，平均（35.16±8.29）岁；病理分型：纤维腺瘤22 例，增生病10 例，纤维腺瘤和增生病12 例，其他病变7 例。纳入标准:（1）均满足乳腺良性结节的诊断标准；（2）有手术指征并无禁忌症；（3）患者知情同意且已签署知情同意书；（4）本研究经医院伦理委员会批准执行。排除标准：（1）存在重要脏器、血液系统、免疫系统疾病者；（2）妊娠期女性。两组一般资料上比较无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组均接受微波手术。对照组予以常规围术期护理。研究组应用加速康复理念进行围术期护理：1）术前护理：对患者及家属普及乳腺良性结节的疾病相关知识，讲解手术注意事项及进行健康指导，并积极与患者沟通，给予患者积极的心理疏导；并对患者进行术前的综合性评估，以尽量确保患者术后镇痛充分、快速康复；为降低手术的应激反应及减少体液的损失，减少由于术前禁饮禁食导致低血糖的发生，术前3h 可给予患者进食500ml 的5%葡萄糖。2）术中护理：优化麻醉，限制液体入量，维持术中患者体温，每30min测一次体温，做好温度调节等保暖措施，预防低体温发生，并给予有效镇痛；3）术后护理：术后患者返回病房后，常规监测，体位平卧位，乳腺部位冰敷4h，告知患者术后注意事项，注意患者疼痛情况，及时给予相对应处理措施；术后伤口愈合后，指导患者进行功能锻炼，并为患者解释好术后锻炼的重要性。

1.3 观察指标

1.3.1 情绪变化、疼痛情况

于干预前、后（即患者入院时及出院前）进行评估，焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale ，SAS）评估焦虑情绪[3]，自评抑郁量表（Self-Rating Depression Scale ，SDS）评估抑郁程度[4]，视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估疼痛情况[5]，SAS、SDS、VAS 得分与轻重程度呈正相关性。

1.3.2 炎性因子

于干预前、后抽取患者空腹3mL 静脉血，3000rpm，离心10min，离心半径10cm，分离血浆，置-20℃保存，肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor，TNF-α）采用酶联免疫吸附法检测，C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫散射比浊发检测。

1.3.3 并发症

包括伤口感染、组织水肿等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SAS、SDS、VAS 评分

与干预前相比，各组干预后的SAS、SDS、VAS 评分均明显下降，其中以研究组更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS、SDS、VAS 评分对比[（±SD），分，n=51]

注：与对照组干预后相比，*P＜0.05；与同组干预前相比，#P＜0.05。

组别 SAS SDS VAS干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 54.28±6.24 25.24±3.24*# 54.36±6.98 19.22±4.32*# 5.26±1.13 2.56±0.42*#对照组 53.98±6.16 34.33±3.21# 54.67±7.01 28.44±4.63# 5.13±1.09 3.86±0.52#

2.2 炎性因子

干预后两组CRP、TNF-α 水平降低，其中研究组CRP 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 CRP、TNF-α 水平[（±SD），n=51]

表2 CRP、TNF-α 水平[（±SD），n=51]

注：与对照组干预后相比，*P＜0.05；与同组干预前相比，#P＜0.05。

组别 CRP（mg·L-1） TNF-α（ng-1）干预前 干预后 干预前 干预后研究组 16.45±1.43 7.83±0.62*# 34.12±4.66 19.88±2.09#对照组 15.97±1.57 8.79±0.94# 33.67±4.38 20.74±2.57#

2.3 并发症

研究组并发症1 例，为局部水肿。占比1.96%；对照组并发症7 列，伤口感染1 例，局部水肿6例，占比13.73%；对照组发生率高于研究组（χ2＝4.883，P＜0.05）。

3 讨论

乳腺良性结节属于临床常见病、多发病，应用微波消融术治疗乳腺良性结节可有效避免使用正负极产生电流，降低电生理对乳腺结节患者的影响程度。加速康复外科采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，可有效减少手术患者的生理及心理的创伤应激达到快速康复。据大量研究显示，采取加速康复外科理念可有效缓解患者围术期的应激反应，最大程度的降低术后并发症发生率，促进患者快速康复[6]。本文中，干预后研究组SAS、SDS、VAS 评分及CRP 水平低于对照组，这表明加速康复理念可有效缓解患者的不良情绪，降低患者的疼痛感，缓解机体炎性反应，以此提升患者的舒适度，加速患者的恢复。研究组并发症发生率显著低于对照组，表明加速康复理念可有效降低患者术后并发症的发生率。究其原因为，加速康复外科理念通过减轻手术应激反应促进病人早期恢复，将理念应用于乳腺结节微波消融术中，通过有效的术前健康教育、优化麻醉、更有效的止痛及术后康复治疗等一系列措施，从而有效促进患者术后的加速恢复减少并发症，继而加速了患者康复。

综上所述，将加速康复外科理念植入微波消融术治疗乳腺结节围术期的护理，可改善患者心理应激反应，缓解其疼痛感，降低并发症发生率，值得临床推广。