围术期护理对骨关节置换术后患者感染及并发症率的影响分析

庄艳婷

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350000）

髋关节疾病、股骨骨折、骨关节炎在临床骨科的发生率较高，比较严重的膝关节骨关节病需要通过骨关节置换术来进行治疗[1]。该手术是利用外科先进技术将金属、高分子聚乙烯等材料制成的人工关节与损伤关节的治疗方式，能够有效恢复患者关节功能、纠正其关节畸形，解除关节疼痛的情况。

但在围手术期间，患者往往因各种应激事件易导致感染出现，影响术后恢复[2]。因此，围术期给予积极有效的护理干预可有效降低术后感染的情况，减少术后并发症的发生，可有效提高关节置换术的综合水平[3]。现以本院就诊的185 例骨关节置换术后患者作为研究对象，分析围术期护理对骨关节置换术后患者感染及并发症率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月－2020 年12 月本院就诊的185例骨关节置换术患者开展研究，其中2017年1 月～2019 年6 月就诊的93 例患者采取常规护理方式干预，将其作为对照组，2019 年6月～2020 年12 月的92 例患者采取围手术期综合护理管理，将其作为观察组，患者均符合骨关节置换术指征，患者、家属对此次研究内容知情且同意。其中对照组男52 例、女40 例，年龄43～71 岁，平均年龄（59.37±4.21）岁；观察组男48 例、女45 例，年龄40～69 岁，平均年龄（60.13±3.24）岁。排除严重器官障碍疾病，凝血功能异常及合并糖尿病、高血压疾病患者，合并严重心血管疾病患者，精神意识模糊患者及因个人信息资料不齐全无法进行统计患者等。两组患者基础资料呈同质性（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预方式，检测生命各项体征，术后用药抗感染治疗，保持病房整洁、通风，给予健康宣教及用药嘱咐等。观察组则采取围手术期综合护理管理方式，包括术前、术中及术后护理，具体内容如下：①术前进行访视、对患者进行术前评估，查看患者是否有潜在性感染灶[4]，密切观察手术区域皮肤，给予心理支持，通过鼓励、关心患者，加强配合治疗，术前合理使用抗菌药物，准备好各项物品、特殊器械等，做好清洁消毒工作，确保手术安全，层流手术室需保证空气洁净度，定期更换高效空气过滤器、术前1h 开启层流，避免细菌滋生；②术中护理为无菌技术管理，所有手术人员必须佩戴双层无菌手套[5]、评估患者全身情况，必要时可在手术床铺水循环复温垫、可有效防止切口感染等，对患者进行麻醉操作、消毒皮肤时，保持室内合适温度及湿度；③术后护理，包括体位护理，疼痛护理和康复练习等，于患者术后结合其麻醉方法，指导患者取合适的体位，保证其舒适，对硬膜外麻醉者，术后6h 可去除枕头平卧，针对全麻尚未清醒患者，可在以上基础上保持患者头部偏侧，为预防患者关节脱位，可予以患肢制定和穿丁字裤等；做好疼痛护理，术后需了解患者疼痛情况，提供止痛泵以缓解其不适，可进行局部冰敷或加压包扎，可减轻关节内积液、积血或水肿等，若术后3d 疼痛无缓解，可考虑抬高患肢，采取音乐舒缓法、阅读或者拉家常等转移其注意力；患者术后需进行康复训练，将其运动注意事项、要点等告知患者和家属，并鼓励患者被动或主动活动肢体、术后1～2d 指导进行股四头肌、裸关节背屈等练习，待其进入恢复期后，可指导其进行拄拐杖步行、练习下蹲等，可争取早日恢复，并做好术后随访工作，了解手术切口有无渗血、红肿的情况，鼓励患者采取阶段性运动康复训练，可预防术后并发症，并叮嘱患者定期检查。

1.3 观察指标

1.3.1 染发生率

感染包括：肺部感染、切口感染和尿路感染）

1.3.2 并发症发生率

并发症包括：脱位、便秘。

1.3.3 护理满意度

采用本院自制调查问卷进行评估护理满意度，包括沟通交流、专业技能、基础护理和行为举止、服务态度5 个方面，总分100 分，≥80 分为满意，60～79 分为基本满意，＜60 分则为不满意，其中总满意度=满意率+基本满意率。

1.3.4 手术指标

记录手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后进食时间、术后下床时间、疼痛缓解时间、肿胀消退时间、住院时间等。

1.3.5 疼痛指数

测定术前、术后6h、术后24h 及术后72h疼痛程度，采取视觉模拟评分法（VAS）评价，0-10 分，分数越高，疼痛越严重

1.3.6 关节功能

测定术前、术后6 个月膝关节功能，依据HSS 评分标准从疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、不稳定等维度评价，满分100 分，分数越高膝关节功能越好；采用WHOQOL-100 生存质量表进行生活质量评价，满分100 分，分数越高，生活质量越好。

1.3.7 生化指标

当前，为了土地储备管理制度的运行有所保障，完善的监督机制是必不可少的。重点强调以下几个方面：一是提高政府进行土地储备管理工作的透明度，并定期向社会公开具体管理信息，使政府的各项措施都能受到群众的有力监督；二是全面规范土地储备管理的工作环节，要注意的是每个环节都要公开，严格按照公开环节具体实施；三是加强监督管理部门的执行力度，明确规范各个监督机构的职责分配，建立起相应的考核制度，定期对相关责任人进行评议。

术前、术后3d 取空腹静脉血，免疫比浊法测定白细胞介素-6（ⅠL-6）、C 反应蛋白（CRP），化学发光免疫分析法测定游离皮质醇（COR）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组感染发生率

观察组感染发生率为6.52%，明显低于对照组16.13%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组感染发生率[例（%），n=92,n=93]

2.2 比较两组并发症发生率

观察组并发症发生率为5.43%，低于对照组13.97%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组并发症发生率[例（%），n=92,n=93]

2.3 比较两组护理满意度

观察组护理满意度为95.65%，高于对照组87.09%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组护理满意度[例（%），n=92,n=93]

2.4 两组手术及恢复参数比较

观察组手术时间、出血量及术后恢复时间低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术及恢复参数比较（±SD，n=92，n=93）

表4 两组手术及恢复参数比较（±SD，n=92，n=93）

组别 手术时间（min）出 血 量（ml）肠鸣音恢复时间（h）首次排气时间（h）术后进食时间（d）术后下床时间（d）疼痛缓解时间（d）观察组 95.45±10.08*174.42±18.36*6.18±0.51*12.25±2.66*1.75±0.36*1.80±0.39*3.11±0.44*对照组 108.27±12.35 252.24±28.03 7.54±0.58 15.42±3.13 2.05±0.40 2.26±0.42 5.25±0.57肿胀消退时间（d）6.62±1.12*8.52±1.41住院时间（d）10.52±1.41*13.36±1.52

2.5 两组疼痛程度比较

术前两组疼痛程度评分比较无差异显著性（P＞0.05）；术后24h、术后48h、术后72h 观察组疼痛程度评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表5。

表5 两组疼痛程度比较（±SD，n=92，n=93）

表5 两组疼痛程度比较（±SD，n=92，n=93）

注：与术前相比，ΔP＜0.05。下同。

组别 术前（分） 术后24h（分） 术后48h（分） 术后72h（分）观察组 4.42±0.85 3.71±0.92*Δ 2.20±0.72*Δ 1.54±0.42*Δ对照组 4.16±0.83 4.42±0.95 3.36±0.78Δ 2.25±0.57Δ

2.6 两组膝关节功能及生活质量比较

术前两组膝关节功能及生活质量评分比较无差异显著性（P＞0.05）；术后6 个月观察组膝关节功能及生活质量评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表6。

表6 两组膝关节功能及生活质量比较（±SD，n=92，n=93）

表6 两组膝关节功能及生活质量比较（±SD，n=92，n=93）

组别 膝关节功能（分） 生活质量（分）术前 术后 术前 术后观察组 48.82±8.26 84.12±15.56*Δ 60.06±10.24 85.56±13.44*Δ对照组 49.51±8.13 71.42±12.26Δ 61.13±10.39 73.28±12.23Δ

2.7 两组炎症因子及应激反应比较

术前两组炎症因子及应激反应水平比较无差异显著性（P＞0.05）；术后3d 观察组ⅠL-6、CRP、COR 水平低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表7。

表7 两组炎症因子及应激反应比较（±SD，n=92，n=93）

表7 两组炎症因子及应激反应比较（±SD，n=92，n=93）

组别 IL-6（μg·L-1） CRP（mg·L-1） COR（mmol·L-1）术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 145.85±12.62 120.02±10.03*Δ 4.72±1.11 21.15±3.36*Δ 304.05±30.92 375.86±32.26*Δ 146.61±13.03 130.07±11.15Δ 4.75±1.13 35.43±4.72Δ 304.41±31.02 480.08±44.47Δ

3 讨论

此次研究探讨围术期护理对骨关节置换术后患者感染及并发症率的影响。通过围术期护理给予患者心理疏导、健康宣教，并做好疼痛护理和体位护理和康复练习，可有效降低术后感染情况，并减少并发症发生率。由于骨关节置换术较为复杂、患者因疼痛会产生生理、心理压力，导致各种负面情绪产生[6]，治疗期间护理不当易发生感染，一旦出现感染则会加重患者病情、延长其住院时间，并增加医患之间的纠纷，因此，减少患者感染几率、降低并发症发生情况十分重要[7]。随着医疗模式改变，通过围手术期综合护理方式能够及时发现患者病情变化，包括术前、术中及术后细致化的护理干预[8]，能够有效预防术后护理、保证手术成功，可提高手术效果，与李迎霞[3]等研究结果一致，采取围术期综合护 理措施效果十分明显，可促进疾病早日康复。

本次研究中，观察组感染发生率6.52%、并发症发生率5.43%，低于对照组16.13%，13.97%，手术时间、出血量、术后恢复时间、术后疼痛程度评分及ⅠL-6、CRP、COR 水平低于对照组，观察组膝关节功能及生活质量评分高于对照组，观察组低于对照组，可见观察组患者采取围术期综合护理措施效果显著。

由于骨关节置换术患者身体素质变差、身体机能也会相应减退，更有其他并发症出现，比如肺部感染、泌尿感染等，需实施详细的护理方案。手术前合理使用抗菌药物、准备好相关物品，采取层流手术室进行治疗，手术中则采取无菌技术管理和优质全面的护理服务，评估患者病情情况，做好保暖工作，提高其专业技能，关心、鼓励患者，术后做好疼痛护理、体位护理等。

通过制定精细化护理正确指导患者饮食，如多吃清淡、易于消化的食物，并加强康复运动等，同时鼓励患者被动或主动活动肢体[9]，包括四头肌、裸关节背屈等练习，尽早下床锻炼，活动筋骨有助于患者早日康复。并抬高患肢，可防止局部肿胀等，并给予对应抗生素治疗，可有效减少感染发生率，在护理中给予针对性护理方案，对可能产生并发症的高危因素进行积极预防处理，可降低并发症发生。另外，观察组护理满意度高于对照组，可见观察组实施围手术护理方式效果明显，通过鼓励、关心患者，并为其讲解疾病知识及手术知识，可消除其恐惧心理，护理人员在手术后给予全面的护理方案，执行无菌操作，保持病房室内通风，对生命体征进行检测，指导其饮食，少吃多餐，一旦发现有任何异常的话，就及时报告主治医生，在治疗期间多与患者沟通，可增强对医生护士信任感，积极配合医生治疗，使得护理满意度得到有效提高[10]，有助于疾病的恢复。

综上所述，在骨关节置换术后患者中实施围术期护理措施效果显著，可有效降低术后感染、减少并发症发生情况，有效促进患者疾病康复，提高护理满意度，值得推广应用。