支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿的疗效评价*

王广新 王琳 谷广锋 范烨

（1. 长葛市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 许昌 461500；2. 郑州大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450000）

会厌囊肿是耳鼻喉科一种常见的良性病变，因会厌的生理与解剖特点特殊，早期多无显著临床表现，随病情进展，可产生咽喉异物感以及阻塞感，偶而刺激性咳嗽，严重时可出现呼吸困难甚至窒息，危及患者生命安全[1-2]。故一旦确诊需及时采取有效治疗。

目前常用治疗方式较多，如内镜下切除术、YAG 激光治疗、微波治疗、揭盖术、二氧化碳激光切除等，最为常用的是手术治疗，但效果欠佳。支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频消融术是近几年基于电化学微创技术发展起来的一项微创治疗术式，可通过导电介质在电极周围产生高度聚集等离子体系，经双极射频产生高能量，打开细胞有机分子链，分解靶组织细胞成碳水化合物与氧化物，于低温下瞬时完成对于病变组织的消融、皱缩以及切割止血等，使组织自行收缩，实现手术切除效果[3-4]。但该术式在会厌囊肿中的治疗价值仍需进一步研究

因此，本研究选取我院收治的会厌囊肿患者96 例作为研究对象，旨在分析支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频消融术的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经学术委员会与伦理委员会审批，选取我院2019 年1 月至2020 年10 月期间收治的会厌囊肿患者96 例作为研究对象，依据随机数字表法分成消融组与切除组，每组48 例。

两组患者一般资料均衡，具有可比（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比（n=48）

纳入标准：结合临床表现、电子喉镜检查等诊断为会厌囊肿者；临床表现为吞咽异物感者；电子喉镜确诊声带可正常活动者；符合手术指征且拟行手术治疗者；自愿参与本研究，且签订同意协议书者。

排除标准：伴有会厌炎、脓肿形成者；合并糖尿病、高血压以及其他慢性病变等影响手术者；麻醉禁忌证者；凝血系统功能障碍者；严重认知障碍或精神障碍而无法配合者。

1.2 方法

入组后所有患者均接受耳鼻喉科常规检查以及纤维喉镜检查，确认囊肿和邻近组织关系，并拟定手术区域。

消融组患者采取支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频消融术消除囊肿，具体如下：患者经气管插管、全麻后取仰卧位，垫枕垫于肩下；内镜插支撑喉镜侧孔，接光源，经口置喉镜，经咽峡，露舌根会厌区，调喉镜前端开口，喉镜固定，调参数，显微镜中露囊肿和邻近组织关系，用低温等离子射频消融与手术系统；等离子刀头接氯化钠溶液，开关启动，于镜下经喉钳钳住囊肿，沿黏膜与囊肿交界偏正常侧行囊壁切割消融到切断，基底部凝固。组织送检。

切除组患者采用传统切除术切除囊肿，具体如下：麻醉、体位、术前准备与消融组一致；术前采用喉钳夹住囊壁，剪刀分离，囊壁剪除，直到整个会厌囊肿切除；手术期间如果基底发现出血，利用蘸浓度0.1%肾上腺素棉球予以压迫出血。

术后处理：全身使用3 d 糖皮质激素、5 d 抗生素，同时辅以 1 mg 布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475）溶于0.9%氯化钠溶液5 mL 雾化吸入以缓解局部炎症水肿反应。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期观察

观察记录两组患者的手术时间、术中失血量、术后咽痛时间、住院时间以及白膜脱落时间。

1.3.2 应激反应评价

于术前、术后1 d 取患者晨起空腹静脉血3 mL，以3500 r·min-1离心10 min（离心半径12 cm），取血清，经放射免疫法测定血清血管紧张素Ⅱ（ AngiotensinⅡ， AngⅡ）、 去 甲 肾 上 腺 素（Norepinephrine，NE）和皮质醇（Cortisol，Cor）水平，试剂盒购自上海信裕科技有限公司。

1.3.3 会厌囊肿评分

于术前、术后1 w 进行会厌囊肿评分，具体评分标准[5]如下：术后无疼痛，讲话正常，吞咽无疼痛计0 分；术后轻微疼痛，略感不适，讲话略不清楚，吞咽轻微不适计1～3 分；吞咽疼痛，讲话模糊，需应用止痛药进行控制计4～6 分；吞咽伴严重疼痛，讲话困难，止痛药无法完全缓解疼痛计7～10 分。

1.3.4 并发症及复发率情况

随访6 m，观察患者的并发症包括呼吸不畅、创面出血、咽部异物感等的发生情况以及囊肿复发情况，计算复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t 检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标

除白膜脱落时间外，消融组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、术后咽痛时间均明显少于切除组（P＜0.05），见表2。

表2 围手术期指标对比（±SD，n=48）

表2 围手术期指标对比（±SD，n=48）

注：与切除组对比，aP＜0.05。

组别 手术时间（min） 术中失血量（mL） 住院时间（d） 术后咽痛时间（d）白膜脱落时间（d）消融组 9.12±1.26a 2.61±0.50a 2.53±0.34a 3.11±1.01a 11.09±2.71a切除组 14.96±2.10 11.53±3.12 3.32±0.29 5.42±1.26 11.30±2.62

2.2 应激反应

术前两组患者NE、Cor、AngⅡ水平无明显差异（P＞0.05）；术后1 d 消融组NE、Cor、AngⅡ明显低于切除组（P＜0.05），见表3。

表3 应激反应对比（±SD，n=48）

表3 应激反应对比（±SD，n=48）

注：与切除组对比，aP＜0.05；与术前相比，bP＜0.05。

组别 NE（ng·mL-1） Cor（ng·mL-1） AngⅡ（ng·L-1）术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d消融组 0.47±0.10 0.56±0.08ab 215.73±22.86 286.50±22.31ab 45.38±5.10 54.12±6.01ab切除组 0.45±0.12 0.70±0.06b 212.40±21.98 342.96±20.78b 44.87±5.29 65.08±5.73b

2.3 会厌囊肿评分

术前两组患者会厌囊肿评分无明显差异（P＞0.05）；术后1 w 评分均明显低于术前，且消融组明显低于切除组（P＜0.05），见表4。

表4 会厌囊肿评分对比（±SD，n=48）

表4 会厌囊肿评分对比（±SD，n=48）

注：与切除组对比，aP＜0.05；与术前相比，bP＜0.05。

组别 术前 术后1 w消融组 5.64±1.02 0.71±0.12ab切除组 5.48±1.30 1.91±0.20b

2.4 并发症及复发率对比

随访6 m，消融组并发症发生率与切除组无明显差异（P＞0.05），但消融组复发率明显低于切除组（P＜0.05），见表5。

表5 并发症、复发率对比（n（%），n=48）

3 讨论

会厌囊肿属于咽喉部较为常见囊肿，多由腺体导管分泌物和其他内容物潴留引起[6-7]。会厌囊肿多采用手术治疗，传统切除手术是在间接喉镜或者支撑喉镜下经喉刀或者喉钳单一切除或者咬除囊肿上面囊壁，可产生较大创伤以及出血量，延长术后康复进程，并加剧术后疼痛度、吞咽与讲话困难等，加上其无法切除邻近软骨和周边囊壁，导致术后复发风险较高[8]。

低温等离子射频消融术逐渐广泛应用至鼻甲消融术、腺样体切除术等，并起到良好效果[9]。支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频消融术具有明显的优势，如：支撑喉镜可较好暴露会厌囊肿病变区域，而电视内镜可提供更为清晰、开阔手术视野，降低手术操作难度，利于缩短手术时间，且其能定点止血消融，可完全切除囊肿，从而减少术中出血量与降低术后复发风险[10]。

因此，本研究发现，消融组患者出血少、手术时间短、复发率低、术后1 周会厌囊肿评分明显下降。此外，等离子射频治疗时，刀头温度较低，可使组织等离子汽化，规避高温凝固坏死，形成热能较少，对于邻近组织热损伤下降到最小，增加手术安全性，尤其是能完整切除囊壁，降低术后复发风险，同时因减轻创伤，利于缩短术后康复进程[11]。与本研究中，消融组住院时间、术后咽痛时间减少结果一致，证实支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频消融术可优化手术指标，减轻临床症状，降低复发率。但本研究结果显示，两组并发症发生率对比，无明显差异，分析原因可能与选例样本量较小有关，需扩大样本量对其进一步分析。

以往临床研究主要针对手术效果、安全性等方面分析，本研究首次从应激反应方面分析手术价值。外科手术均可引起应激反应，而机体收到应激源刺激时，可兴奋交感神经与垂体-肾上腺素，进而引起神经内分泌反应，为机体适应性反应，但强烈应激反应可延缓术后康复，提高血管收缩等不良反应，加剧手术风险，而NE、Cor、AngⅡ均为应激反应的敏感性指标，其水平越高，则应激程度越剧烈[12]。本研究显示，术后1 d 消融组NE、Cor、AngⅡ明显低于切除组，提示支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频消融术在临床应用时可减少应激反应，利于缩短术后康复进程。

综上所述，会厌囊肿采用支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频消融术治疗时，可缩短手术时间、住院时间、术后咽痛时间，减少术中失血量，减轻临床症状，下调复发率，抑制应激反应。